利厄替尼片出现副作用怎么办

腹泻发生率在日剂量≥320mg时高达83.3%，其中3级及以上占13.7%，中位发生时间仅5天，但多数2天内缓解；皮疹发生率29.5%，3级事件仅3%，中位持续时间12天；贫血发生率32.5%，中位发生时间42天，持续时间55天，需监测血红蛋白 。此外，低钾血症（18.9%）、高尿酸血症（10.1%）、高甘油三酯血症（6.0%）等代谢异常亦常见，ALT/AST升高分别达9.3%与10.7%，但≥3级肝毒性不足3%，低于国产同类TKI的5%–8% 。罕见但需警惕的是间质性肺病（0.6%）、QTc间期延长（0.5%）及左室射血分数下降（0.3%），一旦出现呼吸困难或心电图异常，应立即停药并评估 。

腹泻首次发作时即口服洛哌丁胺4mg，随后每2小时2mg，日极量16mg；若24小时内未控或出现3级腹泻，应暂停用药，静脉补液并监测电解质，恢复后减量20mg重新开始 。皮疹按CTCAE分级处理：1级局部外用糖皮质激素，2级加用口服米诺环素，3级暂停治疗并予系统性激素，恢复后减量；避免日晒与酒精刺激 。贫血Hb<80g/L时考虑促红细胞生成素或输血，并排除出血；低钾血症<3.0mmol/L立即口服补钾，心电监护，≥3级暂停给药直至恢复 。出现呼吸困难伴双肺磨玻璃影，须立刻停药，启动甲强龙1mg/kg/d，确诊ILD后永久终止治疗 。QTc>500ms或较基线延长>60ms，暂停给药，纠正电解质，复测仍异常则永久停药 。

2025年1月1日起，利厄替尼片纳入国家医保乙类目录，协议期至2026年12月31日，限定支付范围为“既往经EGFR-TKI治疗进展且EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者” 。医保支付标准未公开披露，但参照同类第三代TKI，患者自付比例约20%–30%，年治疗费用可由未纳入前的15万元降至3–4万元。申请流程需凭基因检测报告（T790M阳性）、既往TKI治疗记录、病理诊断及医保医师处方，经定点医院医保办审核后即时结算。异地就医患者须先办理转诊备案，否则报销比例下降10%–20%。