多西他赛注射液出现副作用怎么办

血液毒性是最常见也最需警惕的剂量限制性毒性：中性粒细胞减少发生率接近100%，其中重度（<500个/mm³）平均持续7天；贫血与血小板减少分别达94%与39%[4]。感染往往继发于粒细胞缺乏，发热即需急诊处理，不可自行服用退热药掩盖病情[7]。
外周神经病变表现为手足以麻木、刺痛或烧灼样疼痛，可在治疗数月后仍持续进展；遇此情况应评估是否减量或停药，并加用加巴喷丁、度洛西汀等神经性止痛[6]。
体液潴留综合征发生率约60%，典型表现为踝部凹陷性水肿、体重快速增加，甚至胸腔积液。预防关键是在每个周期前1天开始口服地塞米松8mg每日2次，连服3天；若仍出现2级以上水肿，应暂停用药并加用袢利尿剂[1]。
严重过敏反应虽仅约2%，但可在数分钟内出现荨麻疹、喉头水肿或过敏性休克。首次潮红、胸闷即应立刻停泵，静脉推注肾上腺素0.3–0.5mg与甲强龙1mg/kg；症状完全缓解后若仍需使用，建议改用脱敏输注方案并延长滴注时间至2小时[1]。
皮肤-甲改变亦常见：甲床疼痛、甲分离或急性泛发性发疹性脓疱病，可外用高浓度尿素软膏与穿戴宽松手套减少摩擦；若为Stevens-Johnson综合征样大片剥脱，则必须永久停药并按烧伤原则处理[6]。
眼部毒性以囊样黄斑水肿为主，表现为视力模糊、中心暗点。每3周期应常规眼科检查，一旦确诊即暂停多西他赛并局部使用奈帕芬胺滴眼液，多数患者在4–6周内可逆[5]。
远期二次肿瘤风险虽低但需告知：治疗结束后数月至数年可发生骨髓增生异常综合征、急性髓系白血病或肾癌。建议完成化疗后每年至少1次血常规与外周血涂片随访，持续5年[6]。

出现发热≥38.3℃或持续≥38℃超过1小时，应立即就近医院验血常规；若中性粒细胞<1.0×10⁹/L，需住院广谱抗生素并注射重组人粒细胞刺激因子，直至ANC>2.0×10⁹/L方可出院[7]。
若突发剧烈腹痛、水样或血便伴高热，警惕中性粒细胞缺乏性结肠炎，须禁食、静脉补液、广谱抗生素及肠外营养，必要时行腹部CT评估肠壁厚度；持续恶化者需外科会诊[5]。
呼吸困难+双下肢水肿提示体液潴留或心衰，立即予吸氧、静脉呋塞米20–40mg并监测BNP与超声心动图；如射血分数<50%，应终止含多西他赛方案并启动心衰规范治疗[6]。
皮肤大片红斑、靶形损害或黏膜糜烂提示重症药疹，应在ICU监护下静脉甲强龙1–2mg/kg/d，并预防性使用免疫球蛋白；所有剥脱面积>30%时按烧伤护理，避免继发感染[6]。
外周神经病变≥2级（疼痛影响日常生活）时，先减少剂量25%；若3周内无改善，则停药并转诊康复科进行功能训练与疼痛管理，同时补充B族维生素与α-硫辛酸以促神经修复[2]。
任何视力骤降或视物变形需48小时内看眼科，进行OCT检查；一旦确诊囊样黄斑水肿，暂停化疗并局部使用NSAIDs滴眼液，必要时玻璃体腔注射抗VEGF药物[5]。

国家医保药品目录（2025版）将多西他赛注射剂继续列为甲类抗肿瘤药，支付范围限定于：