怕副作用的乳腺癌姐妹看这里！做好这几件事，治疗会更顺利……

患者提问

孙思文教授

在内分泌长期治疗中，骨关节疼痛、潮热、盗汗、乏力、失眠是发生率比较高的反应。在医生指导下，这些反应是可管可控的，不建议自行停药而影响内分泌治疗疗效。

患者提问

靶向药和内分泌药用得越多，是不是越容易耐药？

李曼教授

不是说两药联合种类越多就越容易产生耐药。耐药的发生是由于肿瘤本身特点、机体內环境改变、免疫功能是否受影响等综合因素决定，并不是因为内分泌治疗药物叠加引起耐药。

晚期乳腺癌患者出现内分泌耐药，一般是由于特殊靶基因突变，如PI3K基因突变、AKT基因突变、PTEN缺失，以及ESR1基因突变，引起对内分泌和CDK4/6抑制剂不敏感（接下来选择药物会根据有靶点的情况选择靶点抑制剂来逆转耐药）。

患者提问

HER2阳性（ER/PR阴性）、无淋巴结转移的小肿瘤患者，完成一年双靶治疗后，还需要用奈拉替尼强化吗？

孙思文教授

奈拉替尼强化辅助获益人群主要是在术前新辅助治疗未达到pCR的患者，或肿瘤较大、淋巴结转移数目较多的患者。

对于小肿瘤、N0（无腋窝淋巴结转移）患者，在常规化疗方案联合曲妥珠单抗或曲帕双靶的一年辅助治疗后往往能取得很好效果，不建议加奈拉替尼进行强化辅助治疗。

患者提问

33岁年轻女性，保乳术后，Luminal B型（ER 95%, PR 10%, HER2-, Ki67 30%），前哨淋巴结微转移，后续如何治疗？

孙思文教授

这位患者属于年轻乳腺癌范畴。考虑到家族病史情况，需要进行家族史回溯及BRCA胚系突变检测。

对于这位Luminal B型、早期分期的年轻患者，会建议做术后化疗及后续内分泌治疗。考虑到T1mi（微小浸润性癌）的情况，后续内分泌治疗可能需要考虑加用CDK4/6抑制剂，整体内分泌治疗时长一定程度上需要延长，特别是卵巢功能抑制剂也需要加用。后续需定期复查监测疾病状态。

李曼教授

对33岁年轻女性，首先应考虑做BRCA基因突变检测。对于小于35岁的患者，更建议接受化疗，然后化疗后选择内分泌治疗，需要应用卵巢功能抑制剂加上AI再加上CDK4/6抑制剂。同时患者还需要放疗（因为做了保乳手术）。

如果后续有BRCA基因突变，也需要加用PARP抑制剂进行强化治疗。虽然治疗有点复杂，但路径清晰，需要进行化疗、放疗、内分泌、靶向强化、基因检测。因为肿块小，淋巴结转移数目很少，只要配合好医生，积极心态，长期生存很有希望。

患者提问

两阳一阴晚期患者使用DS-8201期间出现间质性肺炎，停药并用激素治疗后，还能再用DS-8201吗？会影响疗效吗？

孙思文教授

DS-8201（德曲妥珠单抗）在HER2阳性及HR阳性、HER2低表达乳腺癌中疗效好。其特殊不良反应是间质性肺病，发生率约15%。

如果出现间质性肺病，主要处理是停药并应用激素治疗，一般维持6周左右。如果症状缓解、肺炎消退，需考虑之前间质性肺病的严重程度。

如果是重度情况，建议终止后续DS-8201用药。如果是轻中度，在治疗能迅速缓解消退的情况下，有再次应用8201的机会，特别是轻度患者及激素治疗敏感、能快速消退症状的患者。

如果再次出现为中重度，建议终止8201治疗。目前有其他HER2的ADC药物，间质性肺病发生比例可能更低，可作为8201出现严重不良反应后的有效替代。

Q6

患者提问

服用托瑞米芬后雌二醇高达600+，B超还发现卵巢囊肿，是药物副作用吗？还能继续吃吗？

李曼教授

托瑞米芬或他莫西芬是选择性雌激素受体拮抗剂。该药物不影响雌激素分泌，只抑制雌激素与受体结合。因此，吃了托瑞米芬后雌激素达到600多是可能存在的。

在应用托瑞米芬过程中，会出现妇科相关不良反应，包括卵巢囊肿、阴道黄色分泌物增加、潮热盗汗等，这都属于应用雌激素受体拮抗剂后的不良反应。人群中使用托瑞米芬后，发生比率可高达30%-40%。

出现这种情况是正常反应，一般情况下可以继续服用。如果症状严重，会服用其他药物（如莉芙敏）缓解潮热盗汗。对于卵巢囊肿，也可以应用促性腺激素释放激素类似物（如戈舍瑞林）来解决卵巢囊肿及子宫内膜壁增厚等问题。服用托瑞米芬的人群，虽然体内雌激素水平较高，但药物通过阻断受体仍能发挥保护作用，因此通常可以继续服用，只需定期随访监测。

Q7

患者提问

阿贝西利已停用，目前只服依西美坦，但转氨酶升高了三倍，是依西美坦引起的吗？需要停药吗

孙思文教授

阿贝西利这类CDK4/6抑制剂会引起肝功能损害，但大多为轻度改变，用保肝药物后指标可控制。已完成两年阿贝西利，由它导致转氨酶三倍升高的可能性较低。

如果是近期新发生的三倍升高，首先要排除其他肝病可能，包括病毒性肝病、自身免疫性肝病。如果除外这些情况，再考虑药物相关性肝损害。另外，很多患友日常可能用中药调理或吃一些认为可解毒但有肝毒性的食物，也要先排除这些因素。

在除外其他原因前提下，可能会考虑是依西美坦导致的肝功损伤。首先需进行保肝治疗。在规范保肝治疗后，如果肝功能有所恢复，可以再启用依西美坦治疗。如果反复出现肝功损害较严重，如转氨酶升高三倍，可能会建议停用依西美坦，换用其他AI类药物替代，并进行肝功监测。

Q8

患者提问

使用ADC药物瑞康曲妥珠单抗后出现手麻、胃胀，血小板331万，能否运动？能吃中药吗？

孙思文教授

使用瑞康曲妥珠单抗前，医生可能会给地塞米松等激素类药物。很多患者用后当天或第2-3天可能出现颜面潮红、肿胀感，其可能在两三天自然消退，无需担心。

此外，瑞康曲妥珠单抗的细胞毒性药物可能引起外周神经毒性，导致手麻脚麻。长期应用建议加用甲钴胺等营养神经药物，该药也会引起消化道不良反应如恶心、呕吐、上腹不适、胃口不适，通常会给予保护胃黏膜药物。

温和的中药调理也可以考虑，但不要进行特别强烈的中药治疗，可能会加重肝脏负担（瑞康曲妥珠单抗也有一定肝毒性，怕两药叠加对肝脏有影响）。

瑞康曲妥珠单抗对血小板的影响较少，血小板轻度升高往往不需要特殊处理。

从内分泌治疗的精细管理，到耐药后的精准破局，再到新型ADC药物的安全应用，乳腺癌的治疗正变得越来越个体化、人性化。面对治疗中的困惑与挑战，最有力的武器永远是与您的医生保持开放、坦诚的沟通。希望本期【觅友·曼曼聊】的详尽解答，能助您拨开迷雾，坚定信心，在抗癌路上走得更稳、更远。

最后，插播一条“热乎乎”的喜讯：在2026全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会换届会议上，李曼教授当选了第四届CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员，还在大会“ADC药物治疗”专场作专题主旨报告。让我们在这里一起祝贺李曼教授！

李曼教授（左二）当选第四届CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员

下期直播预约

5月28日（周四）15：00，【觅友·曼曼聊】将会带来主题为把握基因检测好时机，助力乳腺癌精准治疗的直播，还有免费在线答疑的机会，姐妹们也可以在文章下方留言提问，主任会提前抽取问题优先回答哦!

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