何为“合适营养”？我的解读与CSCO指南

发哥

来源:觅健 2026-05-25 07:33:04

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日期：2026年5月‌‌‌‌‌‌‌‌2‌5日星期‌‌‌一

农历：四月初九

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各位战友，大家好！昨天，我们探讨了“科学营养，助力康复，肿瘤放化疗后的营养策略”，认识到治疗结束后的营养重建至关重要。今天，我想和大家深入探讨一个更根本的问题——“肿瘤患者的营养，是什么样的营养才是‘合适的营养’？” 这不仅是吃什么的问题，更是如何吃、吃多少、何时吃的科学。

作为一名与胃癌、肺癌抗争了十二年的“老兵”，我吃过三年半的糊糊，也经历过从流质到普食的漫长恢复。我深知，“合适”二字，重若千钧。它意味着既能支撑身体对抗肿瘤、耐受治疗，又不会“火上浇油”。今天，我将结合自己摸索的经验和最新的《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2024版）》 ，与大家分享我的理解。

一、我的“糊糊”启示：合适，首先是“能活下去”

在我因肠梗阻被迫吃三年半糊糊的日子里，我对“合适营养”的第一层理解是：能维持生命，就是最大的合适。 那时，任何固体食物都是奢望。我的“合适”，就是一碗精心配制的、高能量高蛋白的匀浆膳。它不美味，但提供了我活下去最基本的能量和蛋白质。这让我明白，“合适”的标准是动态的，它首先必须匹配你当下的生理状态和治疗阶段。

二、CSCO指南的“合适”定义：个体化、精准化、目标化

那么，在医学上，“合适的营养”究竟指什么？2024版CSCO指南为我们描绘了一幅清晰的蓝图。它不再是笼统的“多吃点好的”，而是一套个体化、精准化、目标导向的科学体系。

1. 合适的能量与蛋白质：量化是基础

指南明确指出，肿瘤患者普遍处于高代谢状态，需要更多的能量和蛋白质来修复组织、维持免疫力。

①.能量目标：建议成年肿瘤患者每日能量摄入为105~126 kJ/(kg·d)（约25-30 kcal/(kg·d)）。这意味着一个60公斤的患者，每天需要1500-1800千卡的热量。

②.蛋白质目标：这是核心中的核心。指南推荐，肝肾功能正常的成年肿瘤患者，每日蛋白质摄入应达到1.0~1.5克/公斤体重。对于接受抗肿瘤治疗（手术、放化疗）或存在明显消耗的患者，目标可提高至1.5~2.0克/公斤体重。以我60公斤的体重为例，在最需要修复的时期，我每天需要努力摄入90-120克优质蛋白。

2. 合适的供能比例：调整代谢“天平”

基于肿瘤细胞的代谢特点（Warburg效应），指南建议调整宏量营养素的比例：适当提高脂肪供能比，降低碳水化合物（尤其是精制糖）供能比。对于合并胰岛素抵抗伴体重下降的患者，脂肪供能比可适当提高至 35% -50% 。

①.脂肪选择：优先选择富含单不饱和脂肪酸（如橄榄油、茶籽油）和n-3多不饱和脂肪酸（如亚麻籽油、深海鱼）的油脂。

②.碳水选择：保证适量的全谷物和薯类（成人每日200-400克），减少白糖、冰糖等精制糖的摄入。

3. 合适的微量营养素与膳食纤维：构建防御网络

①.维生素与矿物质：指南强调应常规监测并补充缺乏的维生素和矿物质。每天应保证摄入300-500克新鲜蔬菜（深色蔬菜占一半以上）和200-300克水果。它们不仅是维生素、矿物质的宝库，其富含的植物化学物更是天然的抗氧化、抗炎卫士。

②.膳食纤维：在消化功能允许的情况下，充足的膳食纤维有助于维持肠道健康，调节菌群。

4. 合适的途径与制剂：当吃饭成为挑战时

当我无法经口进食时，“合适的营养”意味着肠内营养支持。指南强烈推荐，只要胃肠道有功能，存在营养风险/不良的肿瘤患者应首选口服营养补充（ONS）。ONS是规范化、均衡的营养配方，能有效弥补饮食缺口，改善营养状况、生活质量和临床结局。我那三年的“糊糊”，本质上就是一种家庭化的ONS，它是我在那个阶段最“合适”的生命线。