做到这些的乳腺癌姐妹，离治愈真的很近了！癌细胞再也不敢找上门……

乳腺癌互助君

来源:觅健 2026-05-22 19:00:00

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关键词：基因检测内分泌治疗化疗转移

亲爱的觅友们，【有雯必答】第21期的直播回顾来啦，嘉宾是中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任！我们主要整理了大家关心的这些问题：

✦ 乳腺癌复发转移的治疗

✦ 乳腺癌基因检测

✦ 乳腺癌复查注意事项

✦ 乳腺癌复查相关问题答疑

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✦ 注意，划重点！

这一期是专家公益答疑专场，夏雯主任将在直播间和大家1v1连麦，姐妹们可以准备好自己的问题，提前记在小本本上，5月27日（下周三）19：00来直播间里和专家面对面交流，解决你的困惑！点击下方链接可以直接预约直播哦。

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如何尽早发现骨转移

觅健小米

主任您好，请问乳腺癌是如何分期以及分型的？不同分型的乳腺癌复发风险有哪些不同？

夏雯主任

乳腺癌的治疗需依据“分期”与“分型”两大核心维度进行细分：

1）分期

通常分为0期至IV期：

0期至III期：其中0期为原位癌，预后非常好；I期治愈概率最高，II期次之，III期虽治愈率相对I期、II期稍低一些，但大部分患者仍可实现临床治愈。一般对于0期至III期的乳腺癌患者，临床上的治疗目标为根治。
IV期：绝大多数情况下无法根治，治疗目标转变为尽可能延长生存期，实现与肿瘤长期共存。

2）分子分型

乳腺癌的分子分型是基于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2状态以及Ki-67指数来划分的，主要分为以下四个类型：

三阴性乳腺癌：相对来说恶性程度最高，目前治疗难度最大。
HER2阳性型乳腺癌：曾经预后较差，但随着抗HER2靶向治疗的应用，整体预后已显著提升。
Luminal型，激素受体（HR）阳性HER2阴性：即ER或PR阳性、HER2阴性。根据Ki-67指数及PR表达状况，可细分为Luminal A型与Luminal B型。其中，前者对内分泌治疗更为敏感，预后相对更好；后者对内分泌治疗相对没有那么敏感，部分患者需补充化疗，整体预后略逊于Luminal A型。

图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2026年版）》

其他指标，如BRCA基因突变、PI3K突变、免疫治疗相关指标（CPS评分）及新辅助治疗后是否达到病理完全缓解（pCR）等，属于更精细的参考维度。

3）风险分层与治疗决策

综合分期、分型、淋巴结转移数目及年龄等因素，将患者划分为低危、中危或高危。具备根治机会的高危患者通常需采用较强方案以提高治愈率；低危患者采用温和方案即可达到同等疗效，从而避免过度治疗带来的身体负担。

觅友们通常需要了解自身的分期与分型，无需过多焦虑，需要信任主治医生的专业判断。

觅健小米

出现复发转移的乳腺癌患者，现在的治疗目标和策略是什么呢？

夏雯主任

针对复发转移性乳腺癌患者，临床上首先会区分是“复发”还是“转移”，两者的治疗目标与策略存在差异：

1）复发患者的治疗目标：二次根治

复发主要分为两类：一是区域复发，如锁骨上下区或腋窝淋巴结的复发；二是局部复发，如保乳术后原乳房部位再次长出病灶。

对于这类复发患者，临床治疗会积极朝着“二次根治”的目标去努力。

2）转移患者的治疗目标：全身控制为主

转移意味着癌细胞经历了血道播散，如同“撒种子”一般，虽然影像学可以发现某些微小病灶，但其他部位也可能存在隐匿病灶。因此，对于绝大多数出现远处转移的IV期患者，若强行采用高强度手段（如手术、放疗等）追求根治，往往不仅难以实现，且最终结局与单纯药物全身治疗相差无几。因此，临床主张避免过度治疗。

对于病灶局限的寡转移患者，如果医生评估具备争取的条件，且患者自身有强烈的积极治疗意愿，可以共同尝试争取“二次根治”的机会。但这本质上是一次“中奖概率较低”的尝试，患者需摆正心态，接受无法实现治愈的可能性。

随着药物进步，目前晚期患者的完全缓解率（CR）显著提升。例如在HER2阳性晚期乳腺癌的一线、二线治疗中，CR率已达15%~20%，相比过去不足5%的数据，这一进步极大地增加了患者获得长期高质量生存的希望。

乳腺癌基因检测

觅健小米

乳腺癌基因检测有哪些类型？哪些乳腺癌患者需要做基因检测呢？

夏雯主任

基因检测种类繁多，临床上常见的检测主要分为以下四类，患者需根据自身病情明确适用场景：

1）21基因检测（或70基因检测）：辅助早期患者化疗决策

此类检测主要用于早期HR阳性、HER2阴性的乳腺癌患者。当医生对于“是否需要化疗”存在犹豫时，可通过该检测评估是否需要化疗。对于分期较晚、高危因素较多或三阴性等明确需要化疗的乳腺癌患者，则无需进行此项检测。

2）遗传基因检测（BRCA检测）：评估遗传风险与指导靶向治疗

遗传基因检测主要适用于高遗传风险人群（包括年轻发病、有家族史、男性乳腺癌、患多种原发性肿瘤的患者）、HER2阴性晚期患者/HER2阴性早期高危患者，HER2阴性早期高危乳腺癌患者也可以考虑进行检测。

3）NGS检测（二代测序）：指导晚期患者精准用药

NGS通常使用手术切除或穿刺获取的组织样本进行检测，其可以检测出基因的热点、非热点或新型突变，像PIK3CA、AKT、PTEN、ESR1、BRCA等突变都可以通过NGS检测出来，主要对晚期乳腺癌患者更有治疗指导意义。

4）MRD与ctDNA检测：抽血进行的液体活检

两者均通过抽血完成，但用途与原理不同：

ctDNA（循环肿瘤DNA）检测：其通过抽血的方式，检测血液中循环肿瘤DNA片段，来评估肿瘤相关信息，用于寻找是否存在基因突变、指导晚期乳腺癌患者的后续用药。
MRD（微小残留病灶）：同样是通过抽血检测，但需先利用患者早期的手术组织样本留存“底库”（明确初始突变），然后再在血液中持续追踪这些突变。MRD的敏感性通常高于ctDNA。

特别说明：MRD在乳腺癌领域仍属于较为前沿的检测手段，目前临床尚未形成定论。即便检测出MRD阳性，后续是否需要干预以及如何应对尚无标准方案，并且MRD和ctDNA检测通常费用较高，盲目检测可能会徒增患者焦虑。因此，目前MRD及早期患者的ctDNA检测并未作为临床常规推荐，仅部分患者可根据自身情况考虑选择。

乳腺癌复查注意事项

觅健小米

乳腺癌复查频率如何安排？复查通常需要做哪些项目呢？

夏雯主任

1）复查频率与时间节点

通常的复查频率如下：

术后2年内：每3个月复查1次。
术后3-5年：每6个月复查1次。
术后5年以上：每年复查1次。

对于接受化疗、放疗后序贯内分泌治疗的患者，复查时间节点的计算我通常会从内分泌治疗开始的时间算起。

2）核心复查项目

1. 肿瘤复发转移监测

评估肿瘤是否在原发部位或身体其他区域再次出现。

常规影像学检查（高频）：针对常见的复发转移部位，如乳房、浅表淋巴结（腋窝、锁骨上/下区、内乳），肝脏通常采用超声检查。
其他影像学检查（低频）：针对超声无法有效观察的部位，如肺、骨骼和脑部，需采用CT、骨扫描或磁共振（MRI）等方式进行检查。此类检查并非每次复查都进行，具体频率（如每半年、一年或两年）取决于患者的复发转移风险高低。
肿瘤标志物：通过抽血监测指标变化，作为评估病情的参考。
液体活检（MRD/ctDNA）：可视为肿瘤标志物的“升级版”，其数值升高不一定代表复发，数值正常也不能完全排除风险，需结合影像学结果综合判断。