MDT：双侧不同亚型晚期乳腺癌异质性应答的治疗决策

小五

来源:觅健 2026-05-11 00:12:37

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关键词：转移腋窝淋巴结

原创

同仁医院乳腺外科

生命之乳

2026年2月10日 08:17

上海

复旦大学同仁医院乳腺外科“愈乳于诚”前沿近期，乳腺外科BTB团队（Breast Team Board）举办了一场关于“晚期双侧乳腺癌异质性应答治疗决策”的二次MDT讨论，参与本次MDT的科室及专家有乳腺外科团队汪洁教授、核医学科李成州教授、影像科闵庆华教授、肿瘤内科乔光磊教授和病理科杨静教授等。乳腺外科李思远医师病史汇报：

患者，69岁女性，确诊双侧乳腺癌伴全身多发转移1周入院。患者于2025年8月6日外院B超示：左侧乳腺内上象限实质性肿块，51*30mm，形态不规则，边界欠清晰，BI-RADS 5类，考虑乳腺癌可能；左侧腋窝淋巴结异常肿大，转移性可能。右侧乳腺11点钟实质性结节，11*7mm，BI-RADS 4B；右侧腋窝、右侧锁骨上多发异常肿大淋巴结，不能完全除外淋巴瘤。遂行双乳肿物穿刺活检术、双侧腋窝淋巴结穿刺活检术、右侧锁骨上淋巴结穿刺活检术，术后病理示：（左乳肿块）浸润性导管癌，免疫组化：ER(60% 弱-中+)，PR(-)，HER-2(1+)，Ki67(25% )；（左侧腋窝淋巴结）纤维脂肪组织内见癌浸润/转移；（右乳肿块）浸润性癌，免疫组化：ER(-)，PR(-)，Her2(1+)，Ki67(80% )；（右侧腋窝淋巴结）纤维脂肪组织内见癌浸润/转移；（右侧锁骨上淋巴结）考虑转移癌。进一步完善PET/CT提示：双乳多发恶性占位；右侧颈部、锁骨区、枕后，双侧腋窝、右侧内乳、纵膈、两侧肺门多发淋巴结转移；全身骨/骨髓广泛转移，部分肋骨下胸膜受侵不除外。入我院完善全身评估后，经首次MDT讨论，考虑暂无局部手术指征，行全身解救治疗。遂予白蛋白紫杉醇150mg单周方案解救治疗，并同步行唑来膦酸骨保护治疗，完成4疗程后，两侧均评估SD。行第5疗程解救治疗时，加用依西美坦内分泌治疗。完成第6疗程后，左侧评估PD，右侧评估SD。遂2026年1月7日再次行双乳肿物穿刺活检术、双侧腋窝淋巴结穿刺活检术，术后病理示：（左乳肿物）浸润性乳腺癌，非特殊类型，组织学分级3级，免疫组化：ER(95% + 中-强等)，PR(1% + 中等)，HER2(2+)，Ki67(40% +)，PD-L1(CPS=3)，GATA3(+)，FISH (-) ；（左侧腋窝淋巴结）镜下示浸润性癌累及/转移，免疫组化： ER(95% + 中-强等)，PR(-)，HER2(2+)，Ki67(40% +) ， EBER(-) 。（右乳肿物）浸润性乳腺癌，非特殊类型，组织学分级3级，免疫组化： ER(1% + 弱等)，PR(-)，HER2(2+)，Ki67(70% +) ，PD-L1(CPS=8) ， FISH (-) ；（右侧腋窝淋巴结）淋巴结内见浸润性癌转移，免疫组化：ER(1% + 弱等)，PR(-)，HER2(2+)，Ki67(80% +) ，EBER(-) 。MDT讨论

病理科杨静副主任医师：相比较第一次穿刺的结果，本次穿刺左侧癌灶可见大量肿瘤性坏死成分，占比约30% ，提示化疗对左侧原发灶治疗反应比较明显，右侧癌灶组织成分相较于前一次改变不明显。对比两次穿刺的免疫组化结果，左侧ER表达水平明显升高了，两侧HER2的表达水平也较第一次有所升高，都达到了2+。核医学科李成州主任：患者目前的评估方式主要依赖核磁和B超，对肿瘤活性的评估依旧还缺乏最为直接的证据，建议再次全身PET/CT检查，对原发灶肿瘤活性以及全身的转移状况做进一步评估。影像科闵庆华副主任：从基线胸部CT结果来看，骨转移灶是明确的，胸膜转移不能确定。从几次核磁的对比结果看，左侧原发灶虽然体积增大了，但主要是内部坏死成分增多了，实体肿瘤部分实际上是减少了，因此治疗还是有一定效果的。右侧肿块缩小不明显，但是右侧淋巴结退缩比较明显。肿瘤内科乔光磊副主任医师：右侧肿瘤稳定性好于左侧，因为PET/CT对脑转移不敏感，建议再补充一个头颅增强核磁检查，排除脑转移的可能。待PET/CT评估结果出来后，如果没有进一步进展，可以考虑继续原方案维持治疗，如果全身转移进展了，可以考虑更换药物，如Ds8201。乳腺外科汪洁主任总结：

该患者为双侧不同亚型乳腺癌，从前期治疗疗效来看，双侧对治疗敏感性存在的差异，全身PET/CT检查和头颅增强核磁检查，对于疗效评估更有价值。待进一步深入评估，结合药物毒性，判定是否耐药和是否更改治疗方案；同时若左侧肿瘤进行性增大，必要时可行姑息性手术或放疗，降低肿瘤负荷，改善患者预后和生活质量。【后续治疗】

2026年01月16日PET/CT示：左乳软组织肿块，FDG代谢明显增高；右乳多发结节状、斑片状FDG代谢增高灶；符合双侧乳腺癌表现，均有肿瘤活性；双侧乳腺皮肤水肿增厚；右侧胸大肌局部受侵可能；双侧腋窝、右内乳链区、双侧锁骨上下区、右颈部各区及颈后三角、右颈部皮下、双侧纵膈及肺门、左中腹部系膜淋巴结转移；胰头下腔静脉间隙FDG轻度代谢增高淋巴结，转移可能；右三角肌、劲4、5椎体水平椎管内结节状FDG代谢增高灶，考虑血行转移；全身多处骨骼血行转移灶。2026年01月21日查头颅增强MR示：双侧基底节区多发腔隙灶，双侧额顶叶及半卵圆中心区多发缺血灶，脑萎缩。两侧大脑半球及小脑半球未见明显出血灶。2026年01月29日开始行德曲妥珠单抗（Ds8201）378mg ivgtt d1 q3w解救治疗，同步行唑来膦酸骨保护治疗。【小结与讨论】

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1,2]，严重威胁广大妇女的生命健康，对我国社会和家庭造成了巨大的危害[3]。其中，双侧乳腺癌（Bilateral breast cancers，BBCs）占乳腺癌的2% -11% [4]，已有多项研究表明，相比较单侧，双侧乳腺癌的患者表现出更差的生存预后[5-7]。而同时性双侧乳腺癌（synchronous bilateral breast cancer，sBBC），即双侧乳腺癌发现的时间间隔在6个月以内，发病率仅占乳腺癌的1.4% [8]。该患者就是一则不同分子亚型同时性原发性双侧乳腺癌合并全身多发转移的罕见病例，该患者左侧为Luminal B型乳腺癌，右侧为三阴性乳腺癌，对解救治疗表现出异质性应答。双乳癌的异质性治疗难点，本质上是“一个身体，两种（甚至多种）癌症”的复杂局面。它要求临床医生从“治疗一个肿瘤”的思维，升级为“为同一个患者管理多个独立肿瘤”的系统性思维。随着新型药物的出现和精准治疗的发展，也为此类患者的个体化治疗提供了更多的选择和可能。

供稿：李思远汪洁审核：汪洁【参考文献】

1.Harbeck N, Gnant M. Breast cancer. Lancet 2017;389(10074):1134-1150.2.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-249.3.Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin 2016;66(2):115-32.4.Hartman, M. et al. Incidence and prognosis of synchronous and metachronous bilateral breast cancer. J. Clin. Oncol. 25, 4210–4216 (2007).5.Vuoto, H. D. et al. Bilateral breast carcinoma: clinical characteristics and its impact on survival. Breast J. 16, 625–632 (2010).6.Carmichael, A. R., Bendall, S., et al. The long-term outcome of synchronous bilateral breast cancer is worse than metachronous or unilateral tumours. Eur. J. Surg. Oncol. 28, 388–391 (2002).7.Kheirelseid, E. A. H. et al. Bilateral breast cancer: analysis of incidence, outcome, survival and disease characteristics. Breast Cancer Res. Treat. 126, 131–140 (2011).8.Sakai T, Ozkurt E, DeSantis S, et al. National trends of synchronous bilateral breast cancer incidence in the United States. Breast Cancer Res Treat. 2019 Nov;178(1):161-167.

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