撷英·EGFR-TKIs耐药后中国专家共识推荐🔟条

共识推荐1️⃣： 

患者服用 EGFR-TKIs 期间，建议定期做常规复查， 进行颈胸腹部 （包括肾上腺） 增强或平扫 CT （颈部淋巴结及腹部检查可考虑超声）， 如有症状恶化随时复查。随访频率可根据治疗阶段和临床情况调整。目前随访方案主要基于临床经验， 未来需更多循证依据优化。（证据级别： V 类； 推荐级别：强推荐）

共识推荐 2️⃣： 

对于EGFR-TKIs耐药的患者， 推荐二次活检和基因检测。若组织标本不可及， 可考虑液体活检。根据基因检测结果 ， 识别耐药机制 ，及时调整方案 。（证据级别： Ⅰ类； 推荐级别： 强推荐）

共识推荐 3️⃣： 

EGFR-TKIs治疗后的进展模式可分为非广泛进展（寡进展或局部进展）和广泛进展， 对于不同进展模式需要采取不同的应对策略。针对寡进展， 可考虑继续原EGFR-TKIs 治疗联合局部治疗。针对广泛进展 ， 需调整治疗方案 ， 推荐结合不同耐药机制， 选择相应的治疗策略（证据级别： Ⅰ类；推荐等级： 强推荐）

共识推荐4️⃣： 

耐药机制分为 EGFR 依赖性耐药、 EGFR 非依赖性耐药和耐药机制不明，不同的机制应给予相应的治疗建议。（证据级别： Ⅰ类； 推荐等级： 强推荐）

共识推荐5️⃣： 

针对第一、二代 EGFR-TKIs治疗进展后产生的 T790M 突变， 建议选择第三代 EGFR-TKIs。（证据级别 ： Ⅰ 类； 推荐等级： 强推荐）

共识推荐 6️⃣： 

对于第三代EGFR-TKIs治疗后产生的 C797X 突变等其他 EGFR 依赖性突变， 目前后续治疗的循证医学证据尚不足，可考虑以化疗为基础的治疗或参加临床 试验。（证据级别： Ⅲ类； 推荐等级：强推荐）

 共识推荐7️⃣.1️⃣： 

对于旁路激活的非 EGFR依赖性耐药，如检测到MET扩增 ， 建议选择MET-TKIs 联合 EGFR-TKIs。（证据级别：Ⅰ类；推荐等级： 强推荐）

共识推荐7️⃣.2️⃣： 

对于旁路激活的非 EGFR依赖性耐药，如检测到非MET扩增的情况，比如 RET 融合、 BRAF V600E 等， 可尝试联合相应靶向药物或参加临床试验。（证据级别：Ⅲ类； 推荐等级： 强推荐）

共识推荐8️⃣： 

对于组织学转化的非 EGFR依赖性耐药， 可以在活检明确病理类型后， 根据相应病理类型的指南推荐选择相应治疗方案 ， 或选择以化疗为基础的治疗、EGFR-TKIs 局部治疗等。（证据级别： Ⅳ类；推荐等级：强推荐）

共识推荐 9️⃣： 

对于耐药机制不明或未进行耐药检测的患者， 可选择信迪利单抗联合贝伐珠单抗及含铂化疗、 依沃西单抗联合含铂化疗， 埃万妥单抗联合含铂化疗等。对于免疫不耐受的患者， 也可选择含铂化疗或化疗联合贝伐珠单抗（非鳞癌）。对于EGFR-TKIs 和含铂治疗后进展的患者，可考虑芦康沙妥珠单抗治疗 。（证据级别 ： Ⅰ 类 ； 推荐等级：强推荐）

共识推荐🔟： 

推荐定期进行影像学检查， 对患者进行个体化随访， 根据疾病进展和治疗反应调整治疗方案。鼓励开展基于分子标志物指导治疗的临床研究， 探索适应性治疗模式 （证据级别： Ⅲ类； 推荐等级： 强推荐）