乳腺癌指南重磅更新！这些乳腺癌复发风险更明确了，不是高危……
姐妹们！指南又双叒更新了！
就在12月20日，《2026年CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本》[1]（也就是“小红书”）正式发布了。和2025年版的相比，它这次更新了不少内容，互助君过了一遍，挑了几个内分泌治疗领域的亮点来给姐妹们解读一下。
图源：文献截图[1]
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关于瑞波西利在辅助治疗领域的更新，“绝经前”和“绝经后”差不多，主要区别在是否需要卵巢功能抑制剂（OFS），下面互助君就以绝经前患者为例进行说明。
1）对于中危患者
自从今年5月瑞波西利获批了早期乳腺癌（包括部分淋巴结阴性）的新适应症（不熟悉情况的姐妹可以看这里：《瑞波西利获批及用药贴士》），互助君看到有很多姐妹都在问，如果早期无淋巴结转移，到底该不该吃瑞波西利？
图源：某社交平台
这次，新版的指南对这个问题给出了更明确的答案，中危患者的分层也更细了：
图源：《2026年CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本》
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对于中危且pN0（无区域淋巴结转移）的乳腺癌患者，他莫昔芬5年治疗由“考虑”降阶为“可选”，“考虑方案”中新增了OFS+AI+瑞波西利。值得一提的是，新版指南中对中危患者的分层更精准了，其指出，对于T2N0患者来说，想要用该方案，还需满足以下条件之一：组织学III级、组织学II级伴Ki-67增殖指数>20%或多基因检测高危，进一步明确了用药方向。
对于中危且pN1的乳腺癌患者，之前只写了OFS+AI作为“推荐方案”，这次指南更新直接把瑞波西利加上了。
■ 还不清楚自己是不是属于中危的乳腺癌姐妹可以看这个图：
图源：《2026年CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本》
2）对于高危患者
图源：《2026年CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本》
在高危人群中，瑞波西利的地位也提升了：除了阿贝西利，现在“OFS+AI+瑞波西利”方案也加入成为了推荐方案。
■ 拓展阅读
在新版医保目录中，瑞波西利更新了高复发风险的早期乳腺癌医保适应症，明年1月1日起，符合条件的患者可以用医保报销。更多医保目录更新内容可以点击：最新医保目录终于发布了！乳腺癌这些药，1月1日起就能用医保报销了。
02
别纠结了！最新版指南指出，托瑞米芬可被用于代替他莫昔芬，包括绝经前和绝经后女性。
图源：《2026年CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本》
也就是说，无论是否绝经，从疗效层面来说，他莫昔芬和托瑞米芬是可以互换的，选哪个都行。
其实，之前就有研究让绝经前早期乳腺癌分别接受5年的托瑞米芬和他莫昔芬，比较了其疗效结果，结果表明，两组5年无病生存期和总生存期没有显著差异，这次指南更新的内容更是为此提供了证据支持。
图源：摄图网
在两者疗效差不多的前提下，其他考虑因素对选药来说就显得尤为关键，比如：
1）不良反应
虽说托瑞米芬和他莫昔芬都属于选择性雌激素受体调节剂（SERM），均可导致潮红、出汗、失眠、阴道干燥等更年期症状及妇科不良反应（如子宫内膜增厚、有异常分泌物），不过，有研究表明[2-3]，他莫昔芬的类雌激素作用相对更强，子宫内膜、眼毒性及血管栓塞相关不良反应可能略大于托瑞米芬。
对此，目前仍存在争议，需要更多研究来证明[4]。因此，对于本来就有子宫内膜增厚，或者对他莫昔芬不耐受的姐妹，或许可以试试托瑞米芬。
2）适应症及医保报销
目前，他莫昔芬适用于绝经前和绝经后，而托瑞米芬主要还是用于绝经后，如果绝经前的姐妹想换成托瑞米芬，可能会存在无法报销的问题。
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图源：《2026年CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本》
临床上，在携带BRCA突变、HER2阴性的高危人群中，可能存在CDK4/6抑制剂和奥拉帕利适应症重叠的情况。之前，对于同时符合两种药物适应症的患者，如何选择和序贯使用这些方案尚缺乏证据支持，不知道该怎么用这两个药。
这次，最新版的指南也给出了优化方案，即先奥拉帕利1年，再序贯CDK4/6抑制剂，指引了序贯治疗的方向。
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对于此次指南更新，姐妹们还想看哪方面的更新亮点？快来评论区告诉互助君，或者和其他姐妹一起讨论一下吧！
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