早期乳腺癌，别忘了搞清它是高是低！专家说，这些病理指标很关键……

乳腺癌互助君

来源:觅健 2026-01-21 10:39:13

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关键词：保乳淋巴结转移水肿转移

“我是不是高危人群？”“保乳会不会影响生存？”“术后背痛是不是转移了？”……在乳腺癌康复路上，这些疑问常常萦绕在觅友心头。事实上，早期乳腺癌整体预后良好，但仍有部分患者存在较高复发风险，需要更精准的评估与更强的治疗策略。

本期【觅友·曼曼聊】特别邀请福州大学附属省立医院叶松青教授与大连医科大学附属第二医院李曼教授，围绕这些核心问题，带来一场既权威又贴近患者需求的深度对话。

在文章开始之前，跟姐妹们预告一下下期直播，1月22日，周四，点击下方链接即可进入直播间！

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医心为你

叶松青教授

哪些早期激素受体（HR）阳性乳腺癌患者属于高危复发人群？

李曼教授

识别具有高危复发风险的HR阳性早期乳腺癌，是制定后续精准治疗方案的关键。目前临床上主要从临床病理特征和多基因检测两个维度进行综合评估。

1）临床病理

淋巴结状态是最核心的指标之一。淋巴结无转移通常提示低危；1–3枚淋巴结转移属于中危；若淋巴结转移数达到或超过4枚，则提示高危复发风险。

肿瘤大小也具有重要参考价值：肿瘤＞5厘米提示高危；2–5厘米则多为中危，但风险低于＞5厘米者。

组织学分级反映肿瘤的恶性程度，3级提示高风险，1级则风险较低。

激素受体（ER/PR）表达水平与预后密切相关，表达水平越高，往往意味着预后越好。

HER2状态同样影响预后，HER2阳性（扩增或过表达）通常提示预后较差，阴性则相对较好。

此外，Ki-67指数升高、存在脉管癌栓或淋巴侵犯等，均为不良预后因素。

2）多基因检测

21基因检测：绝经前患者评分≥18分、绝经后患者评分>26分，提示存在较高复发风险。

70基因检测：也可用于识别高危人群（检测结果是负值）。

李曼教授

识别出高危人群后，外科手术该如何个体化决策？保乳是否可行？

叶松青教授

无论患者属于低危、中危还是高危，也无论是否存在腋窝淋巴结转移，只要患者有保乳意愿且满足相应条件，都应考虑保乳手术。

保乳手术需同时满足四个基本条件：

患者本人有明确的保乳意愿；
手术能够做到切缘阴性，即肿瘤被完整切除、无残留；
术后乳房外形可接受，不会因切除导致明显畸形；
患者具备接受术后放疗的条件。

需要特别强调的是，大量临床研究已证实：保乳手术联合放疗的长期生存率与全乳切除相当，甚至部分数据显示其预后可能更优。因此，患者不必因担心“切不干净”而放弃保乳。

对于初始不适合保乳的患者（如肿瘤较大或淋巴结转移较多），可通过新辅助治疗缩小病灶，或结合保乳整形技术（如OPS、容积置换等）创造保乳条件。若确实无法保乳，也可考虑乳房重建或再造手术，兼顾治疗效果与生活质量。

李曼教授

对于高危患者，是否需要新辅助治疗？

叶松青教授

新辅助治疗（即术前治疗）适用于以下情况：肿瘤过大无法直接手术、腋窝淋巴结广泛转移难以根治切除，或患者希望保乳但初始条件不符合。

如果能够通过手术达到满意的切除效果，通常优先选择直接手术。但如果肿瘤体积大、淋巴结转移多，导致无法保乳或难以彻底切除，则需要考虑新辅助治疗。

对于HR阳性乳腺癌，目前新辅助治疗以化疗为主，但对于不能耐受化疗的患者（如高龄、合并心脏病等），单用内分泌治疗（如来曲唑）也可能取得良好效果。例如，门诊曾有一位70多岁患者，因心脏手术史无法接受化疗或靶向治疗，仅口服来曲唑3–4个月后，肿瘤明显缩小至触诊不可及。当然也可以内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向药物进行新辅助内分泌治疗。

此外，部分HR阳性患者对免疫治疗反应较好，未来也可能探索“化疗联合免疫”的新辅助方案。

一问医答

*本次问题收集来自觅友线上提供，信息有限，可能存在不全面的情况，医生给到建议仅能够作为参考，不能代表和代替诊断建议，觅友们还是要结合自身情况与主治医生进一步交流。

患者提问

左侧乳腺癌术后42天，右侧背部疼痛，是不是转移了？

叶松青教授

术后仅42天出现对侧背部疼痛，基本可以排除转移的可能性。因为所有接受根治性手术的患者，术前都会经过全面的全身评估（包括影像学检查），确认无远处转移才会进行手术。如此短的时间内发生转移的概率极低。

更可能的原因包括睡眠姿势不当引起的肌肉劳损、肩颈紧张，或其他内科疾病（如胆囊炎、心脏病）导致的牵涉痛。建议先观察，调整睡姿，避免提重物。若疼痛持续或加重，再进一步就诊排查。

患者提问

72岁，T1N1两阳一阴乳腺癌，已完成5年阿那曲唑治疗，2年前发生胸椎压缩性骨折（活检无转移），是否耐药？需换氟维司群+阿贝西利吗？

李曼教授

该患者的骨折很可能是长期使用阿那曲唑导致的骨质疏松所致，而非骨转移。既然活检已明确无转移，就不必过度担忧。建议继续使用骨保护药物（如地舒单抗），并定期监测骨密度，预防再次骨折。

叶松青教授

对于T1N1（1–3枚淋巴结转移）的HR阳性患者，通常推荐内分泌治疗延长至7–8年，而非仅5年，具体还需结合患者耐受情况。目前辅助治疗阶段，只要没有出现疾病进展，就认为当前治疗有效，一般不轻易判断为“耐药”。

关于是否更换方案：在辅助治疗中，CDK4/6抑制剂（如阿贝西利）通常与芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）联合使用，而非氟维司群。因此，若患者耐受良好，可继续原方案，并加强骨健康管理。

患者提问

已有轻度上肢淋巴水肿，能游泳吗？是否需要做静脉吻合手术？

李曼教授

游泳是可以进行的，它是一种全身协调性运动，有助于促进淋巴回流。但需注意避免患侧手臂提重物或进行负重训练。

对于淋巴水肿的管理，预防优于治疗。建议术后早期（如术后1–2天）就开始佩戴压力袖套，可显著降低水肿发生率。对于已出现轻度水肿者，白天活动时佩戴袖套，夜间睡觉时应取下；也可以进行向心性按摩（从手部向肩部方向轻柔推按），每日定期进行，促进淋巴回流；日常注意抬高患肢，避免长时间下垂；避免在患侧手臂打针、测血压或发生皮肤破损。

此外，静脉吻合手术（淋巴管-静脉吻合）已在国内外开展，但需评估残余淋巴管是否具备功能。建议到专业中心进行淋巴显像等检查，明确是否适合手术，多数轻度水肿通过规范保守治疗即可控制。