乳腺癌内分泌治疗：一场需要耐心与信心的“长跑”

小五

来源:觅健 2025-12-27 10:34:51

117阅读

关键词：内分泌治疗

原创

范蕾教授

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科

2025年10月28日 12:31

上海

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。随着医学研究的深入，科学家发现约70% 的乳腺癌患者属于激素受体阳性（HR+）。对于这部分患者，内分泌治疗是一种关键的治疗手段。内分泌治疗为何如此重要？治疗要持续多久？一直是大家比较关注的问题，本期妍康学苑讲座特邀复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的范蕾教授，为大家带来相关科普。

一乳腺癌治疗的基础：分期与分型

乳腺癌的治疗策略主要依据两大要素：分期与分型。

分期决定了治疗的强度，可大致理解如下。

早期（Ⅰ‑Ⅱ期）患者以手术为主，辅以系统治疗。中期（Ⅲ期）则需综合手术、放化疗及系统治疗。晚期（Ⅳ期）以全身治疗为主。

分型则决定治疗方向，目前乳腺癌主要分为三大亚型，如同三条不同的跑道，治疗策略各不相同：

腔面型（Luminal型）：肿瘤细胞表达雌激素或孕激素受体，其生长受雌激素调控。对于这类患者，内分泌治疗是核心治疗手段。部分低危患者甚至可免于化疗。HER2阳性型：治疗核心是在化疗基础上联合抗HER2靶向治疗；三阴型乳腺癌：缺乏激素受体及HER2蛋白表达靶点，大多需要化疗。

二内分泌治疗为何重要？

在乳腺癌患者中，约70% 的病人为激素受体阳性，这意味着肿瘤细胞的生长受雌激素影响。而内分泌治疗的核心机制就是阻断雌激素功效或降低体内雌激素水平，从而抑制癌细胞。

1早期内分泌治疗常见的药物选择雌激素受体调节剂：如他莫昔芬、托瑞米芬等，通过与雌激素受体结合，阻止雌激素发挥作用。主要用于绝经前或围绝经期低危患者。芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。能够抑制体内雄激素转化为雌激素，从而降低雌激素水平。主要用于绝经后患者，或绝经前接受卵巢功能抑制的患者。卵巢功能抑制剂：如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，主要用于绝经前中、高危患者。CDK4/6抑制剂：如阿贝西利、瑞博西利等，阻断细胞周期，增强内分泌治疗效果，主要用于高危患者。

2治疗时长：5年、10年到底怎么选？标准辅助内分泌治疗：疗程在5～10年不等，根据个体风险决定。中、高危患者：如淋巴结阳性、肿瘤＞2cm等高危因素综合考量，可考虑内分泌的延长。

注意：内分泌治疗像一场“长跑”，足量、足疗程是保障疗效的关键。部分患者常因不良反应而中途停药，这可能影响无病生存和总生存时间。请务必在医生指导下坚持治疗。

三不良反应管理：长期治疗不可忽视的一环

内分泌治疗虽相对温和，但长期服药仍会带来一系列与雌激素下降相关的不良反应，科学管理至关重要：

他莫昔芬/托瑞米芬

主要可能引起潮热、子宫内膜增厚、血脂代谢异常、静脉血栓风险升高等，使用此类药物注意定期监测子宫内膜厚度。

芳香化酶抑制剂及卵巢功能抑制

可能导致关节疼痛、晨僵、骨质疏松、血脂异常等；在评估运动健康的情况下，坚持适量负重运动，有助于增强骨骼强度。饮食中可增加优质蛋白、鱼油和高纤维食物，适量补充钙及维生素D等，同时注意戒烟与控制体重。每年进行一次骨密度检查，定期检测血脂水平。

CDK4/6抑制剂

如阿贝西利、瑞博西利等，可能导致中性粒细胞减少、腹泻、肝功能异常、皮疹、心电图变化等。治疗过程中，如出现腹泻（尤其服用阿贝西利），可按医嘱分级处理，必要时使用洛哌丁胺，严重时及时就医。部分药物可能引起骨髓抑制，请务必定期复查血常规。

其他不良反应

潮热、盗汗多在初期出现，可通过调节环境温度来缓解，严重时可在医生的指导下使用奥昔布宁等药物调节。乏力与肌肉不适可以通过适度拉伸和锻炼改善。如疼痛持续且常用止痛药效果不佳，请及时与医生沟通，评估是否调整治疗方案。