别纠结了！乳腺癌内分泌治疗，专家说这些人要延长用药时间……

孙思文教授

内分泌治疗五年后是否还需要继续内分泌治疗？

李曼教授

在大众的认知中，“内分泌治疗的时长为五年”的观念已根深蒂固。然而，对于是否需要延长内分泌治疗的问题，大众存在一些认知误区。例如，部分患者会询问是否需要进一步检查来确定内分泌治疗的时长。

在此，我想强调的是，内分泌治疗的总疗程——是5年、7–8年，还是10年——不是由术后某次复查结果、血液指标或肿瘤标志物来决定的，而是基于手术时获取的临床病理信息，包括肿瘤大小、是否有淋巴结转移、组织学分级、Ki-67指数、患者年龄以及是否绝经等。这些因素共同构成了判断复发风险的“金标准”，也是制定个体化治疗方案的根本依据。

换句话说，您需要吃多久的药，在手术做完、病理报告出来那一刻，就已经有了初步方向。

孙思文教授

哪些患者需要延长内分泌治疗？

李曼教授

需要延长治疗的人群，通常是中高危复发风险患者。我们主要通过以下几个关键因素来判断：

第一是腋窝淋巴结状态。如果淋巴结有转移，尤其是1–3枚阳性，通常建议将内分泌治疗延长至7–8年；如果淋巴结转移≥4枚，属于高危人群，一般推荐完成10年的内分泌治疗。

第二是年龄。对于非常年轻的患者，比如小于40岁，甚至小于35岁的乳腺癌患者，即使其他风险因素不算特别高，我们也倾向于建议延长治疗。因为年轻患者生存期长，随着时间推移，累积的复发风险会逐渐升高，延长治疗能带来更长期的保护。

第三还包括肿瘤大小（>2cm）、组织学分级（3级）、Ki-67较高等，这些均提示肿瘤更具侵袭性。

从疗效上看，5年的内分泌治疗能显著降低10年内的复发风险；而如果延长到7–8年，可以进一步降低10–15年内的复发风险；如果坚持到10年，对更长期的复发控制都有额外获益。因此，对于真正需要延长的患者，多吃的那几年药是非常值得的。

李曼教授

哪些患者5年就足够了？

孙思文教授

并非所有人都需要延长治疗。如果您的病理报告显示：肿瘤≤2cm、没有淋巴结转移、组织学分级为1级或2级，并且年龄偏大（特别是已经绝经），那么您就属于低危复发风险人群。对于这类患者，规范完成5年内分泌治疗通常已经足够，不需要盲目延长。

延长治疗虽然可能带来额外获益，但也会增加药物相关不良反应的风险，比如骨质疏松、关节痛、潮热等。对于低危患者来说，5年治疗的获益/风险比是最优的，“够用就好”是更科学的选择。

患者提问

孙思文教授

他莫昔芬在乳腺组织中起抗雌激素作用，但在子宫内膜却可能表现出类雌激素效应，因此确实可能导致内膜增厚或异常分泌物。不过需要强调的是，由此引发子宫内膜癌的概率非常低，大多数情况是良性改变。

建议您先到妇科就诊，进行阴道超声，必要时进行宫腔镜检查，明确分泌物和内膜增厚的具体原因，排查其他妇科问题。如果排除了息肉、肌瘤或其他病变，且您已明确处于绝经状态，那么是可以考虑换用芳香化酶抑制剂（如来曲唑、依西美坦）的。这类药物对子宫没有刺激作用，更适合绝经后患者。

患者提问

吃他莫昔芬7个月后停经，现已改用托瑞米芬，会影响治疗效果吗？

李曼教授

他莫昔芬和托瑞米芬都属于选择性雌激素受体调节剂（SERM），作用机制相似，都是通过和雌激素受体结合，来阻断雌激素对肿瘤的刺激。但两者在适应证上有区别：他莫昔芬适用于绝经前和绝经后患者，而托瑞米芬目前主要用于绝经后人群。

判断是否绝经，不能只看月经是否停止，还需要结合两次间隔一个月以上的激素检测：卵泡刺激素（FSH）>25 IU/L，雌二醇<11.8 pg/mL，才能确诊为绝经。如果您确实已经达到绝经标准，换用托瑞米芬是可以的。部分临床观察也提示，托瑞米芬对子宫内膜的影响可能略小于他莫昔芬，但这并非绝对。

患者提问

吃托瑞米芬后反复阴道瘙痒、分泌物异常，妇科检查指标正常，能用阴道益生菌吗？

李曼教授

SERM类药物会降低体内雌激素活性，导致阴道黏膜萎缩、pH值升高，破坏原本的酸性环境，使得有害菌更容易繁殖，从而引发阴道炎或不适感。

虽然您的妇科检查指标“正常”，但症状真实存在，仍需重视。建议先到妇科进行阴道分泌物检测，确认是否为细菌性或真菌性阴道炎。如果是药物相关的非感染性阴道炎，可以尝试以下方法：

患者提问

三阳型乳腺癌正在服用靶向药和内分泌药，可以吃西洋参吗？

李曼教授

三阳型乳腺癌的发生与两条通路有关：一是雌激素信号通路异常激活，二是HER2基因过表达。因此，在饮食上要避免摄入可能升高雌激素的食物，比如蜂王浆、蜂胶、雪蛤等。

而西洋参不含雌激素成分，也不会激活雌激素受体，它主要是起到补气养阴的作用。从现有认知来看，适量服用西洋参是安全的，无论您是激素受体阳性还是三阳性乳腺癌，都可以在没有其他禁忌的情况下食用。

患者提问

术后5年一直口服托瑞米芬+打戈舍瑞林，最近查出子宫内膜厚1.6cm，该如何处理？

李曼教授

内分泌治疗是一场“马拉松”，既需要科学规划，也需要耐心坚持。希望通过本期【觅友·曼曼聊】的分享，大家能更清晰地理解自己的治疗路径，在抗癌路上走得更稳、更远、更好！

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