盐酸伊立替康脂质体注射液（II）出现副作用怎么办

大鼻象

来源:觅健 2025-12-16 10:10:52

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关键词：伊立替康副作用处理延迟腹泻中性粒减少医保报销

盐酸伊立替康脂质体注射液（II）出现副作用怎么办

早期腹泻（用药后≤24h）常伴出汗、痉挛、流涎，多由胆碱能反应触发，可立即予阿托品0.25-0.5mg静脉注射；若症状仍进展，每1h追加直至缓解。

延迟腹泻（＞24h）更具生命危险，首次水样便即启动洛哌丁胺首剂4mg，随后每2h2mg，夜间每4h4mg，并同步口服电解质补液盐≥1L/日；若24h内未控、出现血便或伴发热，立即入院静脉补液、广谱抗生素及奥曲肽治疗。

4级中性粒细胞减少（ANC＜0.5×10⁹/L）或发热性中性粒细胞减少（≥38.3℃且ANC≤1.0×10⁹/L）须即刻住院，予哌拉西林-他唑巴坦4.5g q8h或美罗培南1g q8h等广谱覆盖，并在首次发热1h内完成血培养；后续疗程剂量下调20%，或改用G-CSF二级预防。

出现急性过敏反应（喉头水肿、支气管痉挛、全身荨麻疹）时，立刻停注，肾上腺素0.3-0.5mg肌注、甲强龙40mg静推+雾化吸入肾上腺素，并维持气道通畅；确认过敏者永久禁用本品。

间质性肺病（新发咳嗽、气促、低氧）需立即停药，启动甲强龙1-2mg/kg/日治疗，必要时加用吗替麦考酚酯；确诊ILD者不再重启化疗。

盐酸伊立替康脂质体注射液（II）副作用

整体发生率96.6%，≥3级事件约30%；最常见≥20%的任意级别不良反应为恶心57.8%、呕吐53.7%、乏力44.9%、腹泻43.5%、食欲减退42.2%。

血液学毒性以中性粒细胞减少35.4%、白细胞减少30.0%、贫血35.4%为主，≥3级中性粒细胞减少12.9%，中位发生时间首剂后35天（15-163天），发热性中性粒细胞减少约3%。

肝脏实验室异常包括ALT升高23.8%、GGT升高≥3级4.1%、结合胆红素升高≥3级2.7%；胰腺炎与无症状胰酶升高亦有上市后报道。

胆碱能综合征发生率＜1%，表现为急性腹痛、出汗、视物模糊、唾液增多，通常输注过程中出现，阿托品静注可迅速逆转。

输液相关反应多为1-2级（潮红、胸闷），减慢滴速或暂停即可缓解；严重超敏反应＜0.5%，表现为支气管痉挛、低血压，需按过敏性休克流程处理。

心脏事件（心肌缺血、血栓栓塞）与低钠血症、感染（真菌、病毒）属于上市后自发报告，虽罕见但需保持监测。

盐酸伊立替康脂质体注射液（II）报销2025

2025版国家医保目录谈判药品部分（协议期内）已正式纳入盐酸伊立替康脂质体注射液（II），限定支付范围：“既往接受吉西他滨治疗失败且Karnofsky≥70分的不可切除局部晚期或转移性胰腺癌患者，联合5-FU/叶酸方案使用”；个人先行自付比例由各省确定，通常10-30%，余下按统筹区职工或居民住院/门诊特殊病种比例报销。

协议有效期2025-01-01至2026-12-31，期间56.5mg/m²剂量规格的价格由谈判确定，医院采购价全国统一；若超说明书使用（如结直肠癌、胆道癌），医保基金不予支付。

患者需在医保定点肿瘤专科或三级医院用药，并提前完成“双通道”药店备案，方可同步享受院外供药报销；异地就医须按参保地政策办理电子转诊，否则报销比例下降10-20%。

2025年省级增补目录中，江苏、浙江、广东等地将本品同步纳入门诊慢性病统筹，年度封顶线职工医保15-20万元、居民医保10-12万元；低保、精准扶贫对象经医疗救助后，实际自付可降至5%以内。

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