注射用卡瑞利珠单抗出现副作用怎么办

注射用卡瑞利珠单抗出现副作用怎么办

• 1级反应（轻度皮疹、乏力、1级甲减）：无需停药，可口服氯雷他定10mg/日、外用炉甘石洗剂，4周内复查实验室指标。
• 2级反应（广泛皮疹、AST/ALT>3×ULN、2级肺炎）：暂停给药，口服泼尼松0.5mg/kg/日，症状降至≤1级后激素逐步减量，至少间隔1周再评估是否重启治疗。
• ≥3级反应（任何器官3级以上免疫毒性、肌钙蛋白升高、3级肾炎）：永久停药，静脉甲强龙1–2mg/kg/日，必要时加用英夫利西单抗或霉酚酸酯，并转入专科病房。

注射用卡瑞利珠单抗报销2025

• 霍奇金淋巴瘤（三线及以上）、晚期肝细胞癌（一线）、非鳞NSCLC（一线联合化疗）、食管鳞癌（二线单药）、鼻咽癌（二线及以上）五大适应证可报销。
• 支付标准：200mg/瓶1418.56元，较上市初价降幅达80%；医保统筹基金支付70%–90%（职工高于居民），个人自付142–425元/瓶。
• “双通道”管理：参保人可在定点医院或协议药店购药，凭医师开具的电子谈判药处方直接结算，无需先行垫付。
• 地方补充：北京、上海、广东等地将肝内胆管癌、胃癌等新增适应证纳入地方补充医保，报销比例再提高10%–15%，需提前办理门诊特病证。

注射用卡瑞利珠单抗副作用

1. 皮肤与黏膜：反应性毛细血管增生症76.1%，多数为1级，好发于面部、躯干；斑丘疹样皮疹18%，偶伴白癜风样色素脱失。
2. 内分泌：甲状腺功能减退17.8%，中位出现时间8周；甲亢或甲状腺炎合计约3%，需终身左甲状腺素替代。
3. 肝脏：AST/ALT升高20%/18%，3级以上肝炎发生率2.1%，死亡案例罕见但需警惕胆酶分离。

• 免疫相关性肺炎：发生率4.5%，3级以上占1.2%，中位发病12周，影像多表现为双肺弥漫磨玻璃影，病死率可达8%。
• 心肌炎：发生率<0.5%，出现肌钙蛋白I>3×ULN合并心电图ST段改变时，48小时内未用≥1mg/kg激素，死亡率飙升至50%。
• 肾炎：血肌酐>3×基线或尿蛋白>3.5g/24h即定义为3级，需永久停药并启动甲强龙+环磷酰胺双冲击。

• 基线：血常规、尿常规、甲功七项、肝肾功能、肌钙蛋白、肺CT。
• 周期内：每次给药前复查血常规、肝肾功能；第4、8、12周期加做甲功、肌钙蛋白；12周后每3周期复查肺CT。