达拉非尼2025报销范围

达拉非尼2025报销范围

1. BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤；
2. III期黑色素瘤术后辅助治疗（完全切除后）；
3. BRAF V600突变阳性的转移性非小细胞肺癌。

达拉非尼注意事项

• 皮肤：每月自查，警惕新痣或原有痣改变；达拉非尼可加速皮肤鳞癌发生。
• 发热：体温≥38.5℃且持续需停药观察，合并低血压或寒战立即入院。
• 心脏：治疗前、每3个月做超声心动图，LVEF较基线下降≥10%需减量或暂停。
• 血糖：用药后4–6周复查空腹血糖，既往糖尿病患者每周自测并调整降糖方案。

• 服药时间：空腹服用，餐前≥1h或餐后≥2h；胶囊整粒吞服，不可掰开或溶解。
• 光防护：SPF≥30广谱防晒霜+遮阳帽，即使阴天也需防护，光敏反应发生率约20%。
• 出血风险：术前至少停药5d；拔牙、穿刺等有创操作前主动告知用药史。
• 避孕：女性停药后2周、男性停药后16周内严格避孕；药物可致胎儿畸形。

达拉非尼耐药了再吃什

• NRAS、MEK1/2突变→旁路激活；
• BRAF扩增或剪切突变→靶点自身改变；
• PTEN缺失、PIK3CA突变→PI3K/AKT通路交叉耐药。

1. 局部进展（孤立病灶）：继续达拉非尼+曲美替尼，联合立体定向放疗或手术切除；中位可再维持6–9个月。
2. 广泛进展
   • 免疫切换：PD-1单药或双免（nivolumab+ipilimumab），ORR 30–40%，但需警惕爆发性进展风险；建议先行小剂量导入。
   • 靶向轮换：
     – MEK抑制剂（比美替尼）+PI3K抑制剂（alpelisib）用于PTEN缺失人群；
     – ERK抑制剂（ulixertinib）临床试验针对MEK1/2突变；
     – BRAF四代药（如naporafenib）联合SHP2抑制剂在研，可尝试 compassionate use。
   • 化疗：达卡巴嗪+顺铂+长春花碱三线以后，疾病控制率约25%，用于体能状态好且靶向免疫均失败患者。