他克莫司胶囊可以长期服用吗

他克莫司胶囊可以长期服用吗

• 肾毒性最常见，血药浓度越高、疗程越长，肾小球滤过率年递减越明显；
• 代谢综合征紧随其后，5年随访显示新发糖尿病风险升高2.5倍，高血压、高钾血症同步增加；
• 机会感染与肿瘤随时间累积，EB病毒相关淋巴增殖症、皮肤鳞癌在10年队列中发病率分别达1.8%与4.2%；
• 神经毒性可逆却隐蔽，轻者可仅表现为手抖、睡眠倒错，重者可出现可逆性后部脑病综合征。

• 血谷浓度：移植后早期每月1次，稳定后每3个月1次，目标5–15ng·mL⁻¹；
• 肾功能：每月查eGFR、尿蛋白，年下降>5mL·min⁻¹即需干预；
• 糖脂代谢：每3个月查空腹血糖、HbA1c、血脂；
• 感染/肿瘤筛查：半年1次胸部CT、皮肤专科体检，EBV-DNA载量高者加做淋巴结超声。

他克莫司胶囊有必要长期吃吗

1. 器官移植后
   国际指南一致推荐终身服用，任何“试着停药”都必须在活检证实无亚临床排斥的前提下，采用**“缓慢递减+密切穿刺”**策略，通常需耗时6–12个月。
2. 自身免疫病（狼疮肾炎、难治性皮肌炎等）
   他克莫司是**“阶梯式”方案中的第三线**：激素+环磷酰胺无效后启用，诱导缓解目标6个月，维持期不超过2–3年。长期用药不仅无益，反而因累积毒性使感染死亡率反超疾病本身。
3. 皮肤科（中重度特应性皮炎）
   口服胶囊极少使用；即便外用软膏，连续应用也不建议>6周，间隔疗法更优。

• 有移植→必须长期；
• 无移植→评估“疾病活动度+毒性风险”比值，每6个月复核一次，达到低疾病活动且维持≥12个月即可考虑递减至停药。

他克莫司胶囊早上吃还是晚上吃

• 普通胶囊（Prograf、Adoport）：每12小时1次，建议08:00与20:00空腹服用；
• 缓释胶囊（Advagraf、Envarsus）：每24小时1次，建议清晨07:00–08:00空腹服用。

• 普通胶囊≤2h可补，>2h跳过；
• 缓释胶囊≤12h可补，>12h跳过；严禁双倍剂量。

• 血浓度峰值落在02:00–04:00，与血压低谷重叠，肾灌注下降→肾毒性放大；
• 夜间胃酸低，高脂夜宵常见，生物利用度变异性增大。