常用药，竟成骨质疏松的“隐形推手”？
常用药，竟成骨质疏松的“隐形推手”？
靳雅婷
医学界消化肝病频道
2025年10月15日 19:03
湖南
听全文
仅供医学专业人士阅读参考
每天学个热搜药
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，表现为骨脆性增加和骨折风险升高。据估算，我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超过2亿人，且骨折的发生率随着年龄增长显著上升，尤其是髋部、脊柱和腕部骨折，严重影响患者的生活质量。
骨质疏松症的病因复杂，可分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松主要与年龄、性别（尤其是绝经后女性）和遗传因素相关，而继发性骨质疏松则常由某些疾病或药物引起。长期使用某些药物是继发性骨质疏松的重要病因之一。这些药物通过干扰骨代谢的动态平衡，抑制骨形成或促进骨吸收，导致骨密度（BMD）下降，最终增加骨折风险。
本文将系统梳理与骨量丢失和骨折风险升高相关的药物，帮助临床医生更好地理解这些药物的潜在风险，并在治疗原发疾病的同时，采取有效措施保护患者的骨骼健康。
1抗惊厥治疗（苯妥英，卡马西平，苯巴比妥和丙戊酸）
抗惊厥药物（如苯妥英，卡马西平，苯巴比妥和丙戊酸）广泛用于治疗癫痫和其他神经系统疾病。这些药物通过诱导肝酶，加速维生素D的代谢，导致25-(OH)-维生素D浓度降低，从而影响钙的吸收和骨矿化，最终导致骨密度（BMD）下降和骨折风险增加。
2抗逆转录治疗（ARVT）
主要包括核苷/核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）（齐多夫定，去羟肌苷，拉米夫定和替诺福韦）和蛋白酶抑制剂（PI）（奈非那韦，茚地那韦，沙奎那韦和落匹那韦）。这些药物通过增加破骨细胞活性和降低成骨细胞活性，导致骨吸收增加和骨形成减少，最终导致BMD下降。尤其是NRTI的影响更为显著。
芳香化酶抑制剂（如来曲唑，阿那曲唑）主要用于乳腺癌的治疗。但其通过抑制雌激素合成，显著降低雌激素浓度，导致BMD下降和骨折风险增加。
4呋塞米
呋塞米是一种利尿剂，用于治疗水肿和高血压。呋塞米通过增加钙的肾脏消除，导致骨折风险增加。
5皮质类固醇（长期口服治疗）
皮质类固醇（如泼尼松）广泛用于治疗炎症性和免疫性疾病，但其对骨代谢的负面影响尤为显著。长期使用皮质类固醇会导致BMD下降和骨折风险增加，其机制包括增加骨吸收和减少骨形成，且这种影响具有剂量和时间依赖性。
6促性腺激素释放激素激动剂或类似物（如亮丙瑞林，戈舍瑞林）
这些药物用于治疗前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症等。通过减少性激素分泌，导致BMD下降和骨折风险增加。
7普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）
肝素类药物用于预防和治疗血栓形成。长期使用（如＞6个月）后，肝素类药物会减少成骨细胞复制，增强破骨细胞功能，导致BMD下降和骨折风险增加，尤其是UFH的影响更为显著。
8醋酸甲羟孕酮
醋酸甲羟孕酮用于避孕和治疗子宫内膜异位症。该药物使雌激素浓度降低，与BMD下降相关，但无明确的骨折资料。停药后BMD下降可能恢复。
9质子泵抑制剂（长期治疗）
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）用于治疗胃酸相关疾病。长期使用质子泵抑制剂会抑制胃酸分泌，影响钙的吸收，导致BMD下降和骨折风险增加。
10选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
SSRIs（如氟西汀、舍曲林）是治疗抑郁症和焦虑症的常用药物。这类药物会降低成骨细胞活性，导致BMD下降和骨折风险增加。
11噻唑烷二酮类（罗格列酮）
噻唑烷二酮类药物用于治疗2型糖尿病。这些药物通过降低成骨细胞功能，导致BMD下降和骨折风险增加。
12甲状腺激素——过度补充
甲状腺激素用于治疗甲状腺功能减退。但过度补充会导致骨吸收增加，导致BMD下降和骨折风险增加，尤其是当促甲状腺激素（TSH）浓度＜0.1 mIU/L时，危险性增加。
13维生素A——过量摄入（＞1.5mg视黄醇成分）
维生素A是维持视力和免疫功能的必需营养素。过量摄入维生素A会使成骨细胞活性降低，增加破骨细胞活性，进而导致BMD下降和骨折风险增加。
多种药物通过不同机制影响骨代谢，导致骨质疏松或骨折风险增加。临床医生在开具这些药物时，应充分评估患者的骨密度和骨折风险，必要时采取预防措施，如补充钙和维生素D、使用抗骨质疏松药物等。通过了解这些药物的作用机制，医生可以在治疗原发疾病的同时，更好地保护患者的骨骼健康，减少骨质疏松及其相关骨折的发生。
收藏
回复(8)举报
参与评论
评论列表
按投票顺序
沒姷铷餜谢谢分享
举报
2025-10-20 09:07:33 有用(0)
回复(0)
一条鱼61.3-16谢谢分享
举报
2025-10-20 14:27:21 有用(0)
回复(0)
晨静好谢谢分享
举报
2025-10-20 04:34:05 有用(0)
回复(0)
雨过天晴16.05.15.55.0谢谢分享
举报
2025-10-20 04:35:17 有用(0)
回复(0)
mmian妈2017.6—1969谢谢分享
举报
2025-10-20 04:54:25 有用(0)
回复(0)
爱与和平谢谢分享
举报
2025-10-20 05:08:42 有用(0)
回复(0)
迎雪傲梅谢谢分享
举报
2025-10-20 06:52:49 有用(0)
回复(0)
唐春燕谢谢分享
举报
2025-10-20 07:00:23 有用(0)
回复(0)
相关推荐
热点推荐
2013-11-19 14:23:04
爸爸确诊病情已经有11个多月了。一共做了8次大化疗，2次小化疗，以及35次放疗，上月返医院检查“瘤子”没有了。这一路走来，有多少的艰辛与泪水。在这里与大家分享爸爸的治疗过程。起初，拿到病例报告的时候，
2013-11-19 14:31:01
妈妈患肺癌已经有三年了，这三年来一直在接受治疗到现在，下面是妈妈检查以及治疗的过程。2010年10月，妈妈体检出肺癌IV期，纵隔淋巴转移，肝部转移，去省肿瘤医院复查，做了PET-CT，结果一样，省肿瘤
2013-11-19 15:04:43
2011年11月，妈妈被诊断肺癌，我在网上浏览了很多帖子，学到了很多，看到了一批又一批共同奋斗在抗癌战线上的战友。这15个月走下来，越来越体会到抗癌之路的艰辛，今天发个帖子，记录一下妈妈的治疗经过，也
热门帖子
今日推荐
推荐关注
