得了乳腺癌后，总担心会复发？弄清这个5个病理指标，治疗起来才真的安心

不少乳腺癌觅友拿到病理报告后，常因内容复杂感到困惑。在最新一期【觅友・曼曼聊】直播中，大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科李曼教授与病理科王齐敏教授携手，从临床与病理双重视角切入，助力大家深入读懂报告中的核心指标与关键信息。

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李曼教授

当乳腺癌患者拿到乳腺癌病理报告时，上面有哪些关键指标需要注意?

王齐敏教授

拿到乳腺癌病理报告，不少人因满篇专业术语感到迷茫，可这份报告却是医生判断病情、制定治疗方案的关键依据。

报告首先明确的是肿瘤病理组织学类型，最常见的是“非特殊型浸润性乳腺癌”（曾称 “浸润性导管癌”），另有小管癌、筛状癌等十几种“特殊型”乳腺癌，这类肿瘤生长慢、侵袭性低，预后较好；而浸润性微乳头状癌易与血管或淋巴管结构混淆，复发转移风险高，预后稍差。

图源：CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）

诺丁汉分级也很重要，通过观察肿瘤细胞形态、排列和分裂情况，分为1-3级，级别越高，癌细胞越“活跃”、生长越快，需更积极治疗。

同时，报告还会说明肿瘤大小、浸润范围，以及是否存在原位癌成分（癌变未突破基底膜）、脉管内癌栓（关系转移风险）。

最关键的是 ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2（人表皮生长因子受体2）、Ki-67（反映细胞增殖速度）这几项免疫组化检测指标，它们是乳腺癌分子分型的基础，直接决定后续是否需内分泌、靶向或化疗。

图源：CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）

李曼教授

病理报告中的Ki-67是什么？对于乳腺癌治疗有何意义？

王齐敏教授

李曼教授

病理报告中的ER、PR、HER-2又是指什么？

王齐敏教授

简单来说，ER和PR分别代表癌细胞是否“接受”雌激素和孕激素的信号。如果检测结果显示ER或PR阳性，当其表达≥10%，说明这些癌细胞的生长受到体内雌、孕激素的“刺激”更容易增殖。

李曼教授

病理报告中的脉管癌栓是什么？是提示肿瘤复发转移了吗？

王齐敏教授

癌细胞可经血液、淋巴系统扩散，病理检查若发现血管或淋巴管内“脉管内癌栓”需明确标注。虽人体免疫可能清除部分癌细胞，但癌栓提示癌细胞侵袭力强、进入脉管里，属高风险因素，会增加转移可能。

李曼教授

那病理报告提示淋巴结转移，对乳腺癌的治疗及预后有何影响？

王齐敏教授

乳腺癌诊疗中，淋巴结是否转移至关重要，直接影响疾病分期与后续治疗。手术常用前哨淋巴结活检，术中取淋巴结快速检测，判断是否需进一步清扫腋窝淋巴结，兼顾疗效与减少并发症。

李曼教授

王齐敏教授

乳腺癌诊断中，穿刺病理与术后大病理在组织学类型、免疫组化结果及分子分型上可能存在差异，主要源于两方面：

李曼教授

活检穿刺提示HER-2为”0“，术后的大病理检测显示HER-2（2+），为什么会有这样的变化？

王齐敏教授

乳腺癌诊断中，穿刺活检与术后大标本检测常现结果不一致，如HER-2或激素受体表达变化，核心原因是肿瘤异质性—— 肿瘤内部不均，不同区域癌细胞形态、生长速度及分子特征有差异。

李曼教授

临床当中看到很多的患者在手术的时候发现HER-2（1+），经过了十年或者是五年出现了复发和转移，而这时免疫组化从原来的HER-2是0或者HER-2（1+）转化为了HER-2（3+），这是为什么？

王齐敏教授

肿瘤细胞群体由遗传特征有差异的“亚克隆”组成，类似大家族不同分支。肿瘤初形成时，HER-2高表达的亚克隆可能仅少数，在整体中不占优势，因此初次检测常显示HER-2低表达或阴性。

乳腺癌病理报告是制定治疗方案的“指南针”，希望通过本期【觅友·曼曼聊】的直播，大家能对自己的病情更了解，在抗癌路上走得更稳、更远、更好~

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