乳腺癌内分泌治疗满5年，该继续吗？《柳叶刀》给出权威答案！

小五

来源:觅健 2025-09-14 05:46:21

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关键词：内分泌治疗复发

医脉通乳腺肿瘤

2025年09月11日 18:06

山东

以下文章来源于医脉通癌友指南

，作者山鲁佐德

医脉通癌友指南

“医生，5年药吃完了，复查没问题，能停药了吗？”这可能是每一位激素受体阳性乳腺癌患者都会问的问题。术后5年内分泌治疗是标准操作，但5年之后，是停还是继续？怕复发，又怕副作用，进退两难。

近日，《柳叶刀》发表了一项纳入2.2万人的大型研究[1]，终于给出了明确答案：延长5年芳香化酶抑制剂（AI）治疗，能进一步降低27% 的复发风险！

2.2万人研究说清“延长治疗”值不值

这项由早期乳腺癌试验者协作组（EBCTCG）开展的研究，汇总了12项随机试验，纳入22031名绝经后、已完成至少5年内分泌治疗且无复发的早期患者，结果十分明确：

远处复发风险降27% ，这是最关键的获益远处转移是乳腺癌患者的“噩梦”，也是导致死亡的主要原因。研究发现：继续使用AI药物5年，复发风险整体降低了27% 。尤其值得注意的是，如果患者之前只吃过他莫昔芬、没有用过AI，那么延长AI治疗的效果会更明显。

研究中还提到，继续用药能显著降低远处复发率。虽然目前乳腺癌相关死亡率的下降还不具有统计学意义，但研究人员分析，这可能是因为随访时间还不够长——从复发到死亡往往需要多年时间，随着时间推移，生存获益有望进一步显现。2

淋巴结阳性患者，获益更明显淋巴结阳性的患者本身复发风险更高，延长治疗的“实际获益”也更大：

淋巴结阳性患者：10年复发风险从20.1% 降至16.3% ，绝对风险降低3.8% ；淋巴结阴性患者：10年复发风险从11.8% 降至9.1% ，绝对风险降低2.7% 。

副作用别忽视：骨折风险略增，但可防可控

延长用药虽然好处多，但也伴随着一些副作用，其中最需要大家关注的是骨骼问题。

研究发现，延长5年AI治疗后，骨折风险从3.4% 升高到4.6% 。这主要是因为AI药物会降低雌激素，影响骨密度。

不过别担心，这些风险是可以预防和管理的：

用药前和用药期间，建议定期做骨密度检测（DXA扫描）；如果发现骨密度下降，医生可能会建议使用双膦酸盐或地舒单抗等护骨药物；日常注意补充钙和维生素D，适当运动（如散步、太极），预防跌倒。

其他常见副作用，比如潮热、关节痛、盗汗等，多数在用药初期比较明显，之后会逐渐减轻。延长治疗并不会让这些反应变得更严重。研究也证实，AI治疗不会增加心血管死亡或子宫内膜癌等其他癌症的风险。

那么问题来了：我该继续吃吗？

没有统一答案，医生通常会从三个方面为你评估[1-2]：1

复发风险：风险越高，获益越大高风险患者（淋巴结阳性，尤其是4个以上转移；肿瘤直径>5cm；分级3级；HER2阳性；Ki-67指数高）更推荐延长治疗；低风险患者（淋巴结阴性、肿瘤≤2cm、分级1-2级、Ki-67指数低）获益可能有限。2

身体耐受性：能扛住副作用才考虑如果之前5年AI治疗已出现严重副作用（如严重关节痛、骨密度骤降），延长治疗可能加重不适；若之前几乎无副作用，骨密度正常，耐受性好，更适合延长。3

年龄：年轻患者长期获益更明显60岁以下的绝经后患者，预期寿命长，未来复发可能性大，延长治疗的长期获益比70岁以上患者更显著。

写在最后

乳腺癌治疗是场“持久战”，是否延长内分泌治疗，需要你和医生充分沟通，结合病情、身体状况和个人意愿做决定。记住，你不是一个人在战斗，科学选择，才能走得更稳、更远。

参考文献：

[1]Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Electronic address: bc.overview@ndph.ox.ac.uk; Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Extending the duration of endocrine treatment for early breast cancer: patient-level meta-analysis of 12 randomised trials of aromatase inhibitors in 22 031 postmenopausal women already treated with at least 5 years of endocrine therapy. Lancet. 2025;406(10503):603-614. doi:10.1016/S0140-6736(25)01013-X.[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 上海市抗癌协会.CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025版）.

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