奥布替尼需要忌口吗

奥布替尼的代谢高度依赖CYP3A4酶，因此任何显著诱导或抑制该酶活性的食物都可能改变血药浓度。强CYP3A4抑制剂（如西柚、西柚汁、杨桃、塞维利亚橙）可使奥布替尼暴露量增加2～3倍，必须全程避免；中度抑制剂（如石榴、酸橙、大量饮用绿茶）也建议限制摄入。反之，圣约翰草、大量十字花科蔬菜（生食）等诱导剂可能降低疗效，需保持每日摄入量相对稳定即可，无需完全禁食。酒精无直接相互作用，但可加重肝负担与出血风险，每日乙醇摄入宜≤10g（约啤酒300ml）。其余饮食无需特殊调整，保持低盐、足量优质蛋白、充分水分即可。

推荐剂量：每次150mg（3片×50mg），每日1次，尽量固定时间服用；整片以水送服，不可掰开、压碎或咀嚼。餐前餐后均可，若出现胃部不适可改为随餐服用以减轻刺激。如漏服≤12h，立即补服；>12h则跳过，禁止双倍补服。需要手术时，至少术前3天、术后7天停药，以减少出血风险。与强效或中效CYP3A4抑制剂/诱导剂合用时，应换用替代药物或暂停奥布替尼；若必须合用，需在血液科与药学部共同指导下按50mg阶梯调整剂量，并每周监测血药浓度与QTc。

血液学毒性：中性粒细胞减少症45.0%、血小板减少症40.0%、贫血22.5%，3级及以上发生率**>25%；建议每2周复查全血细胞计数**，出现发热性中性粒细胞减少或血小板<50×10⁹·L⁻¹时暂停给药，必要时给予G-CSF或血小板输注。

出血事件：任意级别31.6%，≥3级1.6%，最严重为颅内出血0.6%；表现为血尿、鼻衄、牙龈出血或大片瘀斑。合并抗凝/抗血小板治疗者需每月评估出血评分；≥3级出血或任何颅内出血永久停药。

感染：上呼吸道感染23.8%、感染性肺炎22.5%、带状疱疹12.5%；治疗前筛查乙肝、丙肝、CMV、结核，阳性者先抗病毒或预防治疗。用药期间避免活疫苗，出现≥2级感染即暂停奥布替尼，待感染控制后恢复原剂量。

心血管效应：高血压17.9%、心律失常15.0%（以QTc延长3.9%最常见）。基线QTc≥450ms、未控制的高血压或心衰患者慎用；用药第1个月每周测血压与心电图，以后每月1次，QTc≥500ms时立即停药并在恢复至≤480ms后以100mg·d⁻¹减量重启。

肝酶升高：ALT升高12.5%、血胆红素升高15.0%；建议每4周查肝功能，ALT/AST>3×ULN或总胆红素>2×ULN时暂停，恢复至≤1级可原剂量或减量重启。

第二原发恶性肿瘤：发生率**<5%，以皮肤鳞癌、基底细胞癌最常见；用药期间每6个月行皮肤学检查**，发现可疑病灶及早切除并病理确诊。

胃肠道症状：恶心、腹泻、胃灼热等**≤10%，多为1～2级；可少量多餐**、避免辛辣与高脂餐对症处理，无需停药。

皮疹与青肿：斑丘疹17.5%、紫癜18.8%、青肿13.8%；保持皮肤湿润、避免强烈日晒，2级及以上皮疹可口服抗组胺药或外用糖皮质激素，7天内无改善需暂停给药。

以上不良反应若导致**≥3级毒性或反复2级毒性**，按50mg阶梯递减（150mg→100mg→50mg）；50mg仍不耐受者永久停药。