乳腺癌质子治疗的临床实践模式与趋势（上）

小五

来源:觅健 2025-06-19 09:32:56

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关键词：质子治疗放疗

国际调研结果：乳腺癌质子治疗的临床实践模式与趋势（上）

原创

ProtonCN

质子中国

2025年05月19日 17:05

北京

1人

在过去的二十年中，随着全球质子中心的不断扩展，质子治疗（PBT）技术变得越来越普及。与此同时，PBT技术不断进步，治疗更复杂疾病类型和更大体积肿瘤的能力也得到了提升。笔形束扫描技术、基于CT的图像引导技术的更标准化应用、鲁棒性优化工具的改进以及运动管理能力的增强等创新，使得PBT的应用范围得以扩大。在乳腺癌治疗中，这些技术进步能够优化靶区覆盖，同时减少对心脏和肺部的剂量。多野优化PBT和调强质子治疗（IMPT）是另一项最新进展，它能够更精确地控制PBT的点剂量分布，包括对皮肤的剂量控制，从而减少皮肤的过量剂量并减轻传统PBT技术中常见的放射性皮炎水平——这一进展对乳腺癌放疗具有特别的价值。为确定PBT在乳腺癌治疗中的应用现状，了解实践模式的演变，为后续调查提供基准数据，PTCOG乳腺癌分委会开发了一个包含29个问题的问卷，并将问卷回收结果和相关分析发表在近期的Clinical and Translational Radiation Oncology杂志。点击左下角“阅读原文”获取全文。

一、研究方法问卷共包括29个问题，涵盖PBT在乳腺癌治疗中的总体应用、技术、患者选择标准、剂量分割方案和临床试验参与等五个主题，包括23个选择题和6个开放式问答。问卷发给了2023年6月前所有在PTCOG登记状态为“运营中”的质子中心。

二、研究结果接收问卷的79家机构覆盖全球19个国家和地区。共有28个机构给予了有效回应（回应率35% ），分别来自15个美国中心（54% ）、8个欧洲中心（29% ）和5个亚洲中心（18% ），见图1。

图1.全球受访质子中心按机构类型分布。蓝色表示学术机构，红色表示私人诊所/其他。

总体应用从2006年到2023年，这28家机构逐步开业，并开始治疗乳腺癌患者。各地区情况如图2所示。图2. 每年运营的受访质子中心数量（A）以及治疗乳腺癌患者的质子中心数量（B）

在问卷调查之时，28家机构中的26家积极开展乳腺癌的质子治疗。其中，与欧洲和亚洲相比，美国各中心治疗的乳腺癌患者数量更多。23家机构可以同时提供质子治疗和光子治疗，在这些中心中，质子治疗乳腺癌患者的比例各异，12家机构中的1% -9% 、4家机构中的10% -24% 、以及5家机构中超过25% 的乳腺癌患者使用了质子治疗。

适应证及分割方案最常见适应证为乳腺/胸壁联合淋巴结引流区域照射（RNI）（图4）。16家机构（57% ）有超过50% 的乳腺癌患者在接受PBT时进行了乳腺/胸壁照射联合RNI。接受RNI的患者中，61% 的中心报告75% 及以上的RNI方案包含内乳淋巴结（IMN）照射。对于乳腺/胸壁联合RNI，12个中心（43% ）倾向于采用中等大分割（15-20次），11个中心（39% ）采用常规分割（25-30次），5个中心（18% ）则通常不使用PBT进行RNI。这也存在区域差异，如欧洲的大多数中心（88% ）倾向于采用大分割方案进行RNI，亚洲为50% ，美国为21% （p=0.003；见补充表2）。图4. 受访中心乳腺癌患者接受RNI的比例

补充表2. 按大洲划分的调查问题答复情况

75% 的中心在需要再程放疗时使用PBT治疗乳腺癌。

部分乳腺照射（PBI）是PBT最少见的适应证，13个中心（46% ）报告称没有患者在需要PBI时使用PBT。在乳腺癌治疗中，姑息性PBT很少使用。

患者选择与临床试验参与常用的患者选择策略包括临床医师判断/患者偏好、计划比较、机构指南和DVH模型。其中美国和亚洲更倾向于使用计划比较和临床医师判断/患者偏好，而欧洲的各中心则倾向于使用DVH模型和遵照本机构指南。质子治疗乳腺癌的患者参与临床研究的比例很高，在近40% 的中心中，超过75% 的乳腺癌患者入组临床试验。还有50% 的中心的乳腺癌患者入组率超过50% 。保险未覆盖是多数机构未能将质子治疗用于乳腺癌患者的主要原因。

技术选择大多数中心（89% ）使用笔形束扫描技术（PBS），86% 的中心采用CT引导下的治疗。可用设备时间、PBS和CT图像引导的可用性影响了机构是否愿意为患者选择质子治疗。（质子中国编译报道）

下一期，将为大家分享研究讨论与结论部分，敬请期待。

校审专家：上海泰和诚肿瘤医院/上海美中嘉和肿瘤门诊部余湛博士

参考文献：Choi JI, Hardy-Abeloos C, Lozano A, et al. PTCOG international survey of practice patterns and trends in utilization of proton therapy for breast cancer. Clin Transl Radiat Oncol. 2024 Aug 27;48:100847.

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