好开心！乳腺癌好多新药都获批了！更有信心杀死癌细胞了！

乳腺癌互助君

来源:觅健 2025-05-30 09:06:13

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关键词：曲妥珠单抗复发新辅助治疗帕妥珠单抗三阴性乳腺癌

觅友问

我妈妈术后分期IIA期、无淋巴结转移，医生建议隔壁病情差不多的阿姨吃瑞波西利，却不推荐我妈妈用，这是为什么？我有点担心，这会不会影响复发啊？

今天互助君就结合新版指南的更新要点，回答下这位觅友的问题，让姐妹们更清楚地知道治疗方案有哪些新变化以及如何做好防范复发的准备，心里更安心！

复发风险的判定变化

首先，乳腺癌的复发风险就像一棵树能长多高，受多种因素影响，如分子分型、肿瘤大小、淋巴结转移、组织分级、年龄和Ki-67指数等，不能单凭某一指标判断。相关文章阅读推荐，《乳腺癌预后好不好，关键是这5点！还好她这么做了，才改变了结局！》。

而今年CSCO指南也对复发风险的判定有了更精细的划分，以便指导更精准的个性化治疗。

高复发风险：淋巴结≥4枚有转移，或1-3枚腋窝淋巴结转移且同时具有任一临床危险因素的患者。临床危险因素包括T≥5cm、G3、Ki-67≥20%。

中复发风险：①1～3枚腋窝淋巴结有转移且无其他临床危险因素；②T3-4N0；③T2N0但伴临床危险因素（G3、Ki-67≥20%），或伴基因检测高风险。

低复发风险：T1N0且不伴有基因检测高风险或临床危险因素的患者。

激素受体阳性乳腺癌

所以像上述觅友所说的，要不要吃瑞波西利，主要看是否为激素受体阳新乳腺癌，且复发风险为中危。

1.辅助治疗

2025版CSCO指南将组织学分级G3、G2且基因检测高风险*、或Ki-67≥20%的T2N0期患者列为中危人群。同时，肿瘤大于5cm、T3-T4期或仅有1~3个淋巴结转移但无其他危险因素者也被归为中危。

*：高风险通常指通过多基因检测工具（如Oncotype DX、MammaPrint）评估为复发风险高的情况。国内部分检测方法结果可能有差异，建议选择有资质的权威机构进行检测，确保结果准确可靠。

图源：《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》

针对这部分患者，指南将瑞波西利联合芳香化酶抑制剂纳入II级推荐。其于今年5月获批新适应证，用于激素受体阳性、II-III期高危早期乳腺癌的辅助治疗，包括部分淋巴结阴性患者，以降低复发风险、提高疗效。相关文章阅读推荐，《瑞波西利》。

2.晚期解救治疗

指南还新增了PIK3CA基因检测，帮助更精准地制定个体治疗方案。同时，在晚期治疗中，根据基因检测结果，新增了“氟维司群+伊那利塞+哌柏西利”和“卡匹色替+氟维司群”等新联合用药方案，并强调要根据患者之前治疗的情况来调整用药，整体更加注重精准治疗，提高疗效。相关阅读推荐，《卡匹色替》、《伊那利塞》。

图源：《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》

HER2阳性乳腺癌

新版指南不仅调整了激素受体阳性乳腺癌的诊疗，也优化了HER2阳性乳腺癌的治疗方案。主要有以下这些方面：

1.新辅助治疗

THPx6方案（紫杉类药物+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）证据级别由2A升至1A，表明新辅助治疗中化疗联合双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）优于单靶。Ⅱ级推荐中，TH（紫杉类药物+曲妥珠单抗）联合吡咯替尼因pCR率更高，疗效更优，地位超过THPx4方案。指南也指出，专家普遍认为符合单靶治疗条件的患者都可以考虑双靶治疗。

图源：《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》

在新辅助治疗中，曲帕双靶（HP）已是主流，但在未来新型ADC药物如SHR-A1811（瑞康曲妥珠单抗）和DS-8201（德曲妥珠单抗，T-DXd）有望进一步简化四药方案，改为单药或两药联合，提高疗效、减少副作用，让患者治疗更轻松、效果更好。相关阅读推荐，《瑞康曲妥珠单抗》。

2.辅助治疗

新版指南针对HER2阳性乳腺癌患者的辅助治疗，也根据复发风险高低进行了精细化的方案调整。如下图中，复发风险程度由高到低。

图源：《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》

即使是腋窝淋巴结阴性的患者，若肿瘤大于2cm且伴有ER阴性、Ki-67高表达等高危因素，其复发风险仍较高，因此指南将其作为III级推荐人群，建议采用THP双靶方案（紫杉类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），突出双靶治疗在降低复发方面的关键作用；此外，若无其他危险因素的患者，TH（紫杉类药物+曲妥珠单抗）方案从II级推荐调整为I级推荐，这也体现了不同风险人群需要更精准、个体化的治疗策略。

而辅助治疗后是否需要强化治疗及如何选择TKI药物仍是当前研究重点。虽然ExteNET研究显示奈拉替尼强化疗效更好，但临床更倾向使用曲帕双靶。未来需更多研究明确适用人群和最佳药物，以优化治疗策略，提升患者获益。

3.晚期解救治疗

对于曲妥珠单抗敏感患者，首选THP或TH联合吡咯替尼，双靶疗效更优。若曲妥珠单抗治疗失败后，则首选DS-8201(德曲妥珠单抗，T-DXd），其次为吡咯替尼+卡培他滨。而TKI失败后，DS-8201(德曲妥珠单抗，T-DXd）成为新推荐，填补空白。