抗癌随笔（28）——奥希缓慢耐药序贯局部放疗后6年

      2019年春节刚过，终于接到了北京东肿放疗科的电话，通知我2月26日办理入院手续，按照预定方案接受肺部放疗。此时服用奥希替尼已近20个月（2017年7月开始服用），最近的2次CT显示主病灶明显进展，并有新增微小结节，但无远端转移。种种迹象表明，奥希已经缓慢耐药，必须该采取措施干预了。

    其实在2018年8—10月，左肺主病灶就较前饱满，在联合贝伐单抗四次及奥希加量后效果并不佳，于是决定采取局部治疗。早在开始服用奥希期间，我就关于后续治疗做了大量的功课，我知道自己没法手术，只靠靶向药物维持不是长远之计，所以特别关注除手术以外的治疗方法，其中放疗与消融就是我功课里面最重要的一部分。

     2018年的下半年，我奔波于北京各大三甲医院放疗科，咨询了多位资深放疗专家，听取他们的建议，咨询的两个重点问题就是何时采取放疗以及该采取哪种放疗方式。在这之前我也考虑过消融，也咨询过北大肿瘤医院介入科大咖柳晨、北京宣武医院微创高手支修益，他们不大赞同我做消融，原因是我双肺病灶较多较分散、主病灶位置不太好，并纵膈、肺门多处淋巴结转移，消融达不到预期效果，所以我果断放弃了消融，决定选择放疗。

     那段时间一直在焦急与期待中度过，时隔多年仍记忆尤新，当年找过的多位放疗专家至今如数家珍，其中几位甚至连续问诊几次。如海总康静波、空总夏廷毅、301李玉、北医三院庄洪卿、北大肿瘤石安辉、中日友好朱广迎、东肿周宗玫等众多国内知名专家，归纳了他们的建议后，我心中基本有了一个谱。接着我又飞往上海咨询了东方医院放疗专家秦庆亮，这次问诊收获很大，秦主任知道我从这么远奔他而来，耐心地解答了我心中所有的疑惑，他亲手在一张纸上画出了我肺部主病灶的位置，详细和我解释了该采取何种放疗方式以及多种放疗方式的利与弊，至今回想起这位医德高尚的专家我都感动万分。

     回到北京后，我再次找到东肿放疗科周宗玫主任，决定采取她给出的方案（肺部IMRT放疗）。这个时候已经是2018年年末，主任先安排放疗前一系列检查，然后定位、做模具，安排我春节后开始入院治疗。2019年2月26日，我终于顺利入院，开始接受长达一个半月的肺部放疗，治疗期间也经历了不少曲折，但总体而言治疗效果非常满意。

当时东肿放疗科可提供的技术有:

1、三维适形放疗（3D-CRT）：基于CT扫描的适形放射治疗技术，对正常组织的保护优于二维放疗，在某种疾病中疗效优于二维放疗。

2、普通调强放疗（IMRT）：目前主流的放射治疗技术，在大多数疾病中可达到满意的治疗效果及相对较低的毒副反应。

3、旋转调强放疗（VMAT）：对普通调强放疗的进一步优化，在肿瘤获得规定剂量的同时，对正常组织的保护更优。治疗时间大幅缩短，提高了治疗的舒适性，且具有潜在的生物优势。

4、断层调强放疗（TOMO）：目前调强能力最强的放射治疗技术，可以进一步加强对正常器官的保护。

    之前在北大肿瘤、北医三院、海总、301多家医院也咨询了射波刀、速锋刀（SBRT），但最终兜兜转转还是选择了在东肿做普通调强放疗（IMRT），这也是很多觅友问我最多的一个问题，为何不用SBRT，而选择IMRT。原因就是我肺部主病灶位置比较特殊，且紧靠食管，而这种中央型肺癌对立体定向放射治疗技术是有挑战性的。有可能产生严重不良反应，比如单次大剂量影响支气管树的狭窄甚至瘘管，如果那样的话后果会很严重，相比之下调强放疗由于单次剂量小，风险会降低很多，说简单点就是我更适合量小密度大的IMRT，不适合量大密度小的SBRT。至于旋转调强放疗VMAT和普通调强放疗IMRT效果大差不差，VMAT当时不能走医保，而断层调强TOMO价格昂贵，则更适用于头部。

     住院放疗期间，出现了不可避免的副作用，特别是放疗10次以后，症状越来越明显。骨髓抑制、放射性皮炎、放射性食管炎、低烧、便秘一样没落下。好在周主任团队每日查房记录，管床大夫嘱咐护士随时对症用药，再加上爱人悉心照料，其他副作用都好说，唯一遭罪的就是放射性食管炎。尽管每次放疗前后康复新口服液、酸奶都安排上，但食管还是疼痛难忍，最严重时喝水都疼的难以下咽，半夜经常疼醒，只能跪在床上爬着休息，实在顶不住就吃一片泰勒宁止痛。每天的主食就是瘦肉粥和牛尾汤，水果只能吃西瓜，根本无法吃吃其他食物和水果，主任说我的放射性食管炎算比较严重的，原因就与病灶位置有关，后来给我开了谷氨酰胺散冲剂效果好点。就这样一直挨到出院，放射性食管炎一直到出院后3个月左右才完全缓解，前胸后背呈现出对称的一大片黑色印记，形状很像一个运动品牌“安踏”大型logo，我和爱人开玩笑说，主任知道我喜欢运动，给我纹了一个运动logo。时隔这么多年胸部这个印记依稀可见，可想而知当时放疗的杀伤力够大。

     从2019年2月26日入院到4月8日出院，近一个半月的时间，共放疗28次，总剂量60gy。

 

     从奥希缓慢耐药序贯局部放疗至今已经过去了六年多，一直继续奥希单药维持。虽然放疗前、中、后多次影像对比，左肺主病灶缩小并不明显，但右肺转移灶的持续稳定、肺门、纵膈淋巴结钙化、散在微小结节的减少甚至消失，体现出了放疗强大的远隔效应。如今我完全可以像健康人一样肆无忌惮地登山、跑步、打球、长途自驾游……体力一点不输他们，我甚至隔段时间自行停几天奥希，体会一下空窗的感觉（当然这个不推荐）。

                  

                    （放疗前影像）                     （放疗中影像）

                  （放疗结束时影像）              （放疗后一个月影像）