一例原发性HR阳性乳腺癌单一肝转移患者的综合治疗方案临床探讨

小五

来源:觅健 2025-05-02 06:54:14

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关键词：转移肝转移放疗

临床之声丨一例原发性HR阳性乳腺癌单一肝转移患者的综合治疗方案临床探讨

原创

BC内分泌视界

2025年04月15日 18:00

上海

既往转移性乳腺癌常被视作“绝症”，治疗多以缓解症状、延长生存及高生活质量为目的1。然而，寡转移乳腺癌（OMBC）是个例外。OMBC是一种介于局部疾病和广泛转移疾病之间的特殊病理状态，近年来逐渐引起广泛的临床关注2。这类患者通常具有较少的转移病灶，并且对系统治疗具有高度敏感性，可能通过综合治疗策略实现长期生存3。然而，目前针对寡转移乳腺癌的最佳治疗策略仍未完全明确。

本文报道了一例41岁女性激素受体（HR）阳性寡转移乳腺癌患者的治疗过程4，经治疗后，患者实现了疾病无复发转移的良好预后。这一治疗模式为寡转移乳腺癌的临床管理提供了新的思路。

基本病例资料

患者，女，41岁。因“右肋部腹痛”于2018-1就诊。月经正常，既往史无特殊，无家族遗传病史及肿瘤史。体格检查：肝脏肿大

辅助检查

腹部超声：显示肝脏有可疑病变腹部CT：肝脏右叶有异质性病变，大小为12×16cm。中间区域密度较低，提示有坏死成分。

图1 乳腺磁共振显示左乳内上象限后带肿块

乳腺影像学：初始乳腺X光和超声未显示异常（BI-RADS 0）；乳腺MRI检查显示左乳腺后区有10mm的结节性区域，未出现可疑的淋巴结疾病。后续乳腺超声确认并标记了结节区域中8mm的乳腺结节。

PET-CT：肝转移灶中存在大量氟脱氧葡萄糖（FDG）摄取，无其他病变。

图2 乳腺MRI图像

穿刺活检：原发性乳腺癌肝转移免疫组化：ER（+，100% ）；PR（+，100% ）；HER2（-）

图3 乳腺免疫染色图像

初步诊断

左乳非特殊型浸润性癌

治疗思路及过程

针对转移性乳腺癌原发性病灶是否考虑局部治疗手段

原发肿瘤手术在初诊转移性乳腺癌中的作用备受争议。一项纳入 42 项回顾性研究的荟萃分析显示5，LR 治疗（原发肿瘤根治性切除和放疗）可使转移性乳腺癌患者总生存期获益；但近期四项随机试验结果不一，其中三项未发现 LR 治疗联合全身治疗对比单纯全身治疗在总生存期上有优势6-8。而 MF07 - 01 试验表明，在特定人群（HR+/HER2 - 乳腺癌、年龄＜55 岁、孤立骨转移）中，LR 治疗可降低死亡风险9。由于现有试验存在局限性，欧洲肿瘤内科学会指南仅推荐对初诊 IV 期且仅有骨转移的患者考虑原发肿瘤手术2，其他情况需与患者共同决策，主要考虑对生活质量的影响。

针对寡转移病灶是否考虑局部治疗手段

对于孤立性肝转移的局部区域治疗，已有回顾性试验进行研究。在一些经过挑选的病例中，肝转移灶切除术似乎能给患者带来生存获益10。这意味着在特定条件下，切除肝脏上的转移病灶，有可能延长患者的生命。

针对HR+转移性乳腺癌的综合治疗考量

一项针对 86 例接受乳腺癌肝转移灶切除术患者的回顾性研究发现，HR +的乳腺癌患者，如果在手术前接受系统治疗，其总生存期（OS）有所改善10。这一结果提示，对于 HR + 的乳腺癌肝转移患者，手术前进行系统治疗，再结合肝转移灶切除术，可能是一种有效的治疗策略。

而一旦确诊转移性乳腺癌，即便被归类为寡转移性疾病，全身治疗仍是首选方案。随着CDK4/6抑制剂等全身治疗药物的出现，改变了HR+/HER2-的乳腺癌的治疗格局，使得针对有限寡转移疾病患者的局部区域（LR）治疗可能变得更为重要。CDK4/6 抑制剂通过抑制细胞周期相关蛋白，阻止癌细胞的增殖，与传统的全身治疗药物相比，具有更精准的作用机制11。

在 HR+/HER2 - 的乳腺癌患者中，这类药物能够有效控制肿瘤进展，此时结合 LR 治疗，如手术切除原发肿瘤或转移灶、放疗等，有可能进一步提高治疗效果，改善患者预后。

结合上述内容，针对该病例情况，经多学科讨论，暂予以CDK4/6i哌柏西利+AI类药物及戈舍瑞林作为系统性治疗方案，视治疗情况调整后续方案。

经治疗3周期后，患者复查乳腺MRI显示患者乳腺病灶部分缓解，残留线性区域7mm，无结节成分。腹部CT显示肝脏病灶缩小至7×6cm，缩小超50% 。考虑病灶应答良好，结合患者意愿，经多学科商讨，于2018年11月行左乳肿块切除术和前哨淋巴结活检术，并在2个月后接受了肝右叶切除术。

图4 左侧乳房肿块切除和肝脏切除后图像

结合术后组织病理分析，最终诊断：HR+/HER2-非特殊型浸润性乳腺癌，无淋巴结转移，ypT1c N0 M1。

图5 术后组织病理切片图像

局部放疗：尽管患者通过手术切除了原发病灶，但肝脏存在远处寡转移，提示肿瘤具有一定的侵袭性，可以通过放疗实现局部控制。此外，临床研究表明12，术后放疗能够有效降低局部复发率，提高患者的无病生存率和总生存率。因此，患者在术后接受了局部放疗。

内分泌治疗：患者病理结果为激素受体阳性，内分泌治疗通过抑制雌激素或降低体内雌激素水平，有助于抑制肿瘤细胞的增殖。此外，患者在术前全身治疗中同样使用了内分泌治疗，并取得了良好的反应。基于此，患者术后继续使用CDK4/6i哌柏西利联合AI结合戈舍瑞林的内分泌治疗方案。在完成3年的系统治疗后，患者停用了CDK4/6抑制剂，继续使用OFS+AI治疗。

哌柏西利停用后8个月，患者随访未发现疾病复发。

病例总结/临床感悟

◉ 该病例展示了综合治疗策略在HR阳性/HER2阴性寡转移乳腺癌中的潜在治愈效果。通过新辅助治疗、手术切除和术后辅助治疗的综合治疗，患者在完成治疗后8个月仍无疾病复发。这表明，对于特定的寡转移乳腺癌患者，综合治疗策略可能提供长期生存甚至治愈的机会。

◉ 本病例的治疗方案是在多学科团队的指导下制定的，治疗过程中综合考虑了患者的病理特征、治疗反应和整体健康状况，从而有助于提高治疗效果和患者预后。

参考文献：1.Redig AJ, McAllister SS. Breast cancer as a systemic disease: a view of metastasis. J Intern Med. 2013;274(2):113-126.2.Cardoso F, Costa A, Norton L, et al. ESO-ESMO 2nd international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC2). Breast. 2014;23(5):489-502.3.Weichselbaum RR, Hellman S. Oligometastases revisited. Nat Rev Clin Oncol. 2011;8(6):378-382.4.Valente A, Teixeira Tavares N, Caeiro C, Barbosa M, Augusto I. The Role of Cyclin-Dependent Kinase 4/6 Inhibitors Treatment in Oligometastatic Breast Cancer: A Case Report on a Possible Curative Intent Strategy. Cureus. 2023 Feb 12;15(2):e34893. 5.EGera R, Chehade HE, Wazir U, Tayeh S, Kasem A, Mokbel K: Locoregional therapy of the primary tumour in de novo stage IV breast cancer in 216 066 patients: a meta-analysis. Sci Rep. 2020, 10:2952.6.Badwe R, Hawaldar R, Nair N, et al.: Locoregional treatment versus no treatment of the primary tumour in metastatic breast cancer: an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015, 16:1380-1388.7.Fitzal F, Bjelic-Radisic V, Knauer M, et al.: Original Value: Impact of breast surgery in primary metastasized breast cancer: outcomes of the prospective randomized phase III abcsg-28 posytive trial. Ann Surg. 2019, 269:1163-9.8.Khan SA, Zhao F, Goldstein LJ, et al.: Early local therapy for the primary site in de novo stage IV breast cancer: results of a randomized clinical trial (e2108). J Clin Oncol. 2022, 40:978-879.Soran A, Ozmen V, Ozbas S, et al.: Randomized trial comparing resection of primary tumor with no surgery in stage IV breast cancer at presentation: protocol mf07-01. Ann Surg Oncol. 2018, 25:3141-9.10.Abbott DE, Brouquet A, Mittendorf EA, et al.: Resection of liver metastases from breast cancer: estrogen receptor status and response to chemotherapy before metastasectomy define outcome. Surgery. 2012, 151:710-611.Gao JJ, Cheng J, Bloomquist E, et al.: CDK4/6 inhibitor treatment for patients with hormone receptorpositive, her2-negative, advanced or metastatic breast cancer: a US food and drug administration pooled analysis. Lancet Oncol. 2020, 21:250-260.12.Resection of liver metastases from breast cancer: estrogen receptor status and response to chemotherapy before metastasectomy define outcome. Abbott DE, Brouquet A, Mittendorf EA, et al. Surgery. 2012;151:710–716.

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考CN-154047

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