警报！我国男性确诊时PSA均值26.1，救命药方在这里！

泌尿肿瘤康复君

来源:觅健 2024-04-04 19:00:00

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前列腺癌的全程管理涵盖了发病特征、高风险因素识别、精准诊断手段以及前沿治疗方案和标准化复查随访等一系列重要内容。这一全程管理实践对于确保患者实现长期康复并维持高品质生活至关重要，因此吸引了广大患者群体的高度关注。

为此，科普君特邀 中山大学附属第八医院泌尿外科副主任、男科主任王固新教授 和 吉安市中心人民医院泌尿外科主任罗凌坚教授，为前列腺癌患者的全程管理提供专业且实用的指导建议。

NO.1

在中国，前列腺癌患者的生存率表现如何？与西方国家相比是否存在显著差异？若存在，又是哪些因素促成了生存率差距的出现？

王固新教授

前列腺癌在中国男性群体中的发病率呈现出显著高位态势。依据2015年的权威统计资料，我国前列腺癌导致的死亡病例数高达7.2万例，这一数据在全球范围内的占比远超过西方国家平均水平。回顾过去十年的登记记录，我国前列腺癌患者的五年生存率已从57.7%稳步提升至69.2%，尽管如此，与诸如美国、德国等西方发达国家所达到的97.4%极高生存率相比，我国仍存有较大的差距。究其原因，关键在于我国对于健康体检中PSA的筛查工作的重视程度相对不足。在某些地区，常规体检套餐尚未将PSA检测纳入其中。导致大量国内患者在确诊时已处于疾病转移或晚期阶段，而在西方国家，前列腺癌则往往能及早得到识别和干预。

因此，亟需加强对前列腺癌早期诊断的重视与实践，旨在通过尽早发现并及时施以有效治疗手段，显著提升患者的生存率，从而缩小与国际先进水平之间的差距。

NO.2

是否所有男性均应接受前列腺癌早期筛查？在前列腺癌防治领域中，哪些特定高风险人群是值得关注并强化筛查措施的对象？

罗凌坚教授

前列腺癌与良性前列腺增生在疾病早期阶段往往表现出相似的症状，从而导致诊断困难。因此，在区分两者时，我们依赖于PSA作为筛查手段。正常参考范围内，PSA水平通常介于0-4 ng/mL之间；当浓度处于4-10 ng/mL区间时，被定义为灰区，提示存在一定的不确定性；而超过10 ng/mL，则说明前列腺癌的风险显著增高。

为了对前列腺癌进行有效的筛查，我们将目标人群细分为三个主要类别：

• 对于50岁及以上的中老年男性群体，建议定期进行PSA检测作为常规健康管理的一部分；

• 针对年龄大于45岁的中老年男性，如果具有前列腺癌家族病史背景，应当加强对其PSA值的监测和随访，以期提早发现潜在风险；

• 携带有BRCA2基因突变的患者群体，鉴于其较高的发病风险，推荐自40岁起即开始严密监控PSA的变化情况。

在中国，前列腺癌确诊时患者的平均PSA水平已达26.1 ng/mL，相较于国际标准，我国患者的诊断时间普遍偏晚。鉴于此，中国患者应尤为重视PSA指标的动态变化，因为PSA的升高水平直接影响着治疗方案的选择、预后评估以及最终疗效。

NO.3

当PSA水平呈现过高状态时，前列腺癌患者可能会遭受哪些不利的健康影响？此外，PSA值达到目标范围是否可以作为判断完全治愈的有效指标？

王固新教授

PSA水平的异常增高是通过病理组织活检与影像学检查手段对前列腺癌进行诊断的重要依据之一。在采取了诸如手术或内分泌疗法等治疗措施后，通常预期患者的PSA值会显著降低，并理想地降至0.01 ng/mL以下这一阈值。PSA值的动态变化在很大程度上决定了患者的生存率，并且能够有效预测疾病的进程；具体而言，每上升0.1 ng/mL，其生存率预计将会下降约2.4%。

基于中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的指导原则，若患者在治疗后达到的PSA最低值大于或等于0.2 ng/mL，则提示其具有较高的疾病进展风险。因此，该指南强烈推荐将PSA维持在0.2 ng/mL以下以优化治疗效果。在此目标下，无论是采取手术治疗、内分泌疗法，或是其他综合治疗方案，均有良好的预期疗效，从而显著提升前列腺癌患者的生存率。

NO.4

依据现行的前列腺癌治疗指南，在非转移阶段，患者可选用哪些优选的治疗方案？PSA检测在这一阶段的重要性是否依旧显著？

罗凌坚教授

在前列腺癌非转移阶段的治疗关键窗口期，患者面临多种治疗策略的选择。手术切除通常被视为首选方案，然而，鉴于此类患者群体常呈现较高龄特征，手术不适宜的情形颇为普遍。针对这类不适合手术的病例，内分泌治疗则成为了一种合理且可行的替代疗法。

近年来，临床实践中引入了新型雄激素受体（AR）抑制剂，这些药物在非转移性前列腺癌治疗中展现出显著效果，它们能够有效地降低PSA水平。因此，在黄金治疗窗口内，选用恰当的药物以控制PSA至理想阈值（如低于0.2 ng/mL），对于确保患者能在较长生存期内保持生活质量具有决定性意义。

在药物选择方面，随着政府对公共健康的持续关注和投入，一系列新型AR抑制剂已成功进入中国市场，尤其是在2020年后，多种先进的内分泌治疗药物陆续被引进。其中，二代AR抑制剂的表现尤为突出，其PSA达标率高达71%，并且能维持该达标状态长达三年之久；相比之下，一代AR抑制剂的达标率为35%，仅能维持有效抑制约11个月。

NO.5

大多数前列腺癌患者集中在老年群体中，他们在接受治疗时可能存在较高的跌倒风险以及合并用药以管理潜在慢性疾病的需求。针对这类特定患者群体，在制定个性化治疗方案时，如何有效地提升其安全水平？

王固新教授

内分泌治疗手段早在二十年前即已投入临床应用，其中比卡鲁胺作为当时较为普遍采用的药物，在新型内分泌疗法尚未广泛研发之际，占据了主导地位。

近年来推出的新型内分泌治疗药物，因其较低的血脑屏障穿透性能，能够有效降低老年患者发生意外跌倒的风险，并且相较于传统药物，对心脑血管系统的潜在负面影响较小。此外，在选择二代或更新型药物时，应当优先考虑相互作用较少的药物品种，旨在最大限度减少并发症的发生，确保患者在长期用药过程中的安全性，并有望延长生存期。

NO.6

前列腺癌患者如何制定适合自己的随访策略？除PSA指标外，还有哪些检查项目需重视？

罗凌坚教授

对于根治性手术患者，随访频率一般为术后两年内每3-6个月进行一次复查，三到五年时每6-12个月一次，进入相对稳定期后为每年一次复查。

对于不能接受手术、单纯接受内分泌治疗或化疗的患者，由于个体差异和治疗效果的不同，一般情况下，当治疗稳定时，随访频率为每三个月一次。如果治疗过程中存在进展的风险，则建议每月进行一次随访。

随访内容包括以下几个方面：

• PSA值：能够直接反映肿瘤的控制情况和治疗效果；

• 血常规和肝肾功能检查：一些药物需要通过肝肾代谢，检查这些功能是否受损，通过肝功能检查也可以间接反映骨转移的情况。

• 盆腔CT和超声检查：进行影像学复查。

对于有条件的患者，可以进行骨扫描，以进行系统性的随访，全面评估患者的情况。

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