好扎心!以为手术做好了,没想到早期乳腺癌还有复发风险!除非你能做好这几件事…


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相信大部分姐妹都知道,早期乳腺癌患者追求的是治愈,尤其是预后较好、临床占比较高的HR HER2-乳腺癌患者[1]即激素受体阳性HER2阴性的乳腺癌患者


互助君朋友圈这几天有被今年美国临床肿瘤学会(ASCO)的报道疯狂刷屏好学的觅友们在后台给互助君留言:


其实这个问题说来话长:早期乳腺癌治愈率高是真的,早期乳腺癌会复发转移也是真的! 



  01  

 读懂早期乳腺癌复发转移那些事


手术切掉了肿块,腋窝也进行了清扫,应该不会复发了?不是的!


姐妹们在手术治疗时,或因体内早期的微小病灶未被清除干净,或因肿瘤本身的分子分型、肿瘤大小和分级、有无转移等都跟复发风险挂钩……这些都可能为后续复发埋下“种子”。


通常来讲,手术后多久会发生复发转移?对于HR HER2-早期乳腺癌患者来说,术后3年内是复发高峰,但是复发风险持续累积可以超过20年!


HR HER2-早期乳腺癌患者在手术后3年会迎来第一个复发高峰期,我们称为短期复发。今年美国临床肿瘤学会(ASCO)上的数据显示[2]:I-III期的HR HER2-早期乳腺癌患者,约有7%会在3年内复发转移。

不幸的是,对于侥幸逃过3年复发高峰的患者,却不意味着彻底安全!新英格兰医学杂志的一项研究显示[3]:HR HER2-早期乳腺癌患者的20年复发率高达34% !


那HR HER2-早期乳腺癌患者哪种情况下更容易复发? 复发风险是由多种因素介导的,腋窝淋巴结转移数量、肿块大小等都是判断复发风险的重要因素。


如果发生腋窝淋巴结转移,意味着肿瘤生成血管的能力较强、肿瘤的侵袭性较猛[4-5],这些残留的“种子”很有可能再次生长。通常来讲,转移数量越多的患者复发风险随之也就高。

HR HER2-早期乳腺癌患者复发风险[3]

此外,如果乳腺癌肿块直径越大,其浸润范围就越广,癌细胞穿透肌层进入血管或淋巴管的机会就越大,复发转移的可能性也会增加[6]


那术前没有腋窝淋巴结转移的HR HER2-早期乳腺癌患者复发风险就更低?风险低是真的,但一定不能忽视复发风险的真实存在,因为这类患者最有可能被治愈


术前没有腋窝淋巴结转移通常预示着预后较好,但肿块直径大、组织学分级高以及伴有其他高危因素的HR HER2-早期乳腺癌患者,依旧可能会复发。

今年美国临床肿瘤学会(ASCO)呈现了来自美国的一项真实世界研究[7],结果显示没有腋窝淋巴结转移的HR HER2-早期乳腺癌患者3年、5年、7年复发风险分别为7%、12%和19%,7年复发风险发生率甚至高于存在1-3个淋巴结转移的患者!

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无论是否存在腋窝淋巴结转移,早期乳腺癌患者都有可能发生复发转移。通常来讲,淋巴结转移数量越多,患者术后复发风险越高;对于没有发生腋窝淋巴结转移的HR HER2-早期乳腺癌患者,3-5年内依然存在10%左右的复发风险。



  02  

想阻止癌细胞到处乱窜?
乳腺癌患者得做好这几件事


✦ 做好心理调适,战术上重视敌人,战略上藐视敌人

紧张、压抑、烦躁、愤怒等负面情绪,不仅会为癌细胞的生长创造出绝佳生长环境,还可能会诱发肿瘤复发和转移[8]。乳腺癌患者在治疗和康复过程中,除了遵循医嘱进行药物治疗和定期检查外,也应该注重情绪管理,主打一个“战术上重视敌人,战略上藐视敌人”。

诸如养花种菜、听音乐、散步、看书、跟朋友聊天,都是很不错的情绪舒缓途径。尤其是养花种菜,已经得到《柳叶刀-星球健康》上一项研究的专业背书:养花种菜有助降低癌症、慢性病风险,还能显著降低压力和焦虑水平[9]

 维持健康的生活方式,给身体足够的免疫力

均衡饮食,并在营养充足并均衡的前提下,控制油盐糖的摄入量;适度运动,因为规律的运动能有效降低机体脂肪含量,从而降低瘦素水平[10-11](瘦素不仅会促进癌细胞的增殖、有效抑制癌细胞凋亡,还能诱导肿瘤血管生成,促进乳腺癌细胞的复发转移,导致预后不良),阻止乳腺癌的发生发展;作息规律,拒绝晚睡晚起,拥有良好的睡眠质量。

 定期复查和随访,注意身体给出的信号

一般来说,乳腺癌患者的常规复查项目主要有三类,分别为彩超、抽血和X光,随访频率则是:术后2年内,每3个月1次;术后3~5年,每6个月1次;术后5年以上,可考虑每年复查1次[12]

 遵医嘱进行治疗,必要时加用CDK4/6i(即CDK4/6抑制剂)

对于HR HER2-早期乳腺癌患者来说,规范治疗永远是降低复发风险的首要抗癌大招。根据2024年中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南总结建议,淋巴结转移的患者甚至部分淋巴结没有转移但伴有高危因素的患者,已经涉及到联合CDK4/6i的辅助治疗。


小贴士

CDK4/6i可抑制肿瘤细胞的增殖,直接诱导肿瘤细胞凋亡。


写在最后

抗癌之路多半充满荆棘,每一次治疗都是一场硬仗,每一次复查也都是一次考验,但请相信,每一个明天,都是对今天努力的最好回报。各位乳腺癌姐妹为规范治疗走过的每一步,都是降低复发转移风险、通往治愈的必经之路!


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温馨提醒:文章旨在传递疾病知识,不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源:摄图网

责任编辑:觅健十一

参考文献:

[1] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床应用共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):405-413.

[2] Giuseppe Curigliano, Eva Ciruelos, Kevin Kalinsky, David Proudman, Dave Nellesen, Priscilla Lopez, Samantha Kaufhold, Olivia Shane, Adrienne Kwok, Vaidyanathan Ganapathy, Adaeze Q. Amefule, Agnes Lteif, Peter A. Fasching, Erika P. Hamilton Journal of Clinical Oncology 2024 42:16_suppl, 541-541

[3]Pan H, Gray R, Braybrooke J, Davies C, Taylor C, McGale P, Peto R, Pritchard KI, Bergh J, Dowsett M, Hayes DF; EBCTCG. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years. N Engl J Med. 2017 Nov 9;377(19):1836-1846. 

[4] 程辰, 赵红艳. 超声多模态乳腺癌诊断与生物学预后因子的相关性研究进展[J]. 中国医学影像学杂志, 2021, 29(8): 841-845. DOI: 10.3969/j.issn.1005-5185.2021.08.018.

[5] Milovanović J, Vujasinović T, et al. Vascular endothelial growth factor (VEGF) -A, -C and VE-cadherin as potential biomarkers in early breast cancer patients[J]. Pathol Res Pract, 2023, 252: 154923. DOI: 10.1016/j.prp.2023.154923.

[6] 廖德生,蒋午.乳腺癌改良根治术后复发转移相关因素分析[J]上海医药. 2020. 41(21): p. 47-49.

[7]Pedram Razavi, Mehnaj Ahmed, Ashley Roush, Rohan Parikh, Abigail Hitchens, Sherry Shen, Anton Safonov, Komal L. Jhaveri, Mark E. Robson, Nancy Walker Peacock, Yanjun Ma, Elizabeth Chertow Santarsiero, Vaidyanathan Ganapathy, Rohan M. Shah, Adaeze Q. Amefule, Agnes Lteif, L. Johnetta Blakely Journal of Clinical Oncology 2024 42:16_suppl, e12533-e12533

[8]李小彬.“情绪”和“癌”的那些事儿[J].健康博览,2021(02):48-49.

[9]Litt JS, Alaimo K, Harrall KK, Hamman RF. Effects of a community gardening intervention on diet, physical activity, and anthropometry outcomes in the USA (CAPS): an observer-blind, randomised controlled trial. Lancet Planet Health. 2023 Jan;7(1):e23-e32. 

[10]王林,王维,赵曼,黄嫄.Leptin信号通路在乳腺癌中的研究进展[J].现代肿瘤医学,2017,25(18):3026-3028.

[11]李玉莲,战新梅,王德华.瘦素与运动的关系及其在运动训练监测中的应用[J].中国运动医学杂志,2006,25(3):327-331.

[12]中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(12):1262-1287.

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