确诊局晚期肺癌，手术后癌细胞完全消失，他做对了什么？
Ⅲ期非小细胞肺癌，也被称为局晚期肺癌，据统计，约有30%的患者确诊时为局晚期（ⅢA、ⅢB）[1]，这个阶段的肺癌不像早期肺癌那样可以通过手术获得较好的效果，也不像晚期肺癌那样完全依赖于药物治疗。这一阶段的患者面临着独特的挑战：许多人错失了手术根治的可能，而即便有机会进行手术，也必须面对手术难度加大和复发风险高的现实。
近年来随着对于免疫治疗的探索，已有不少研究发现，围手术期免疫治疗能够帮助局晚期的患者降低手术难度、减少手术创伤、提高根治性手术切除率、降低复发风险等多重获益。以下为局晚期肺癌患者老王（匿名）的治疗经过，讲述他是如何通过围手术期免疫治疗获得手术机会，迎来人生新篇章的故事。
01
从绝望到惊喜！局晚期他不仅获得了手术机会，癌细胞也消失了
2020年，老王开始频繁出现咳嗽症状，由于本身是烟民，一开始老王并没有特别在意。直到咳嗽开始影响到睡眠，有两次甚至咳出了血块，这让家人隐隐感到不安，隔天就带老王到县里的医院检查。这一查，查出了IIIA期肺癌。
图片来源：摄图网
由于老王的年龄偏高，血压不稳定，且肿瘤偏大，纵膈、肺门多发淋巴结转移，若直接采用传统外科手术有很大的风险。“不能手术！”对于老王一家宛如晴天霹雳，除了肺部肿瘤，吃着降压药，老王既往没有其他疾病，身体也还算结实，他们还是想要争取手术根治机会。
在多学科的商讨下，医生拟定给老王先行术前3个周期的免疫 化疗，期望能使肿瘤缩小，让切除更加彻底，为老王带来手术的机会。
3个周期的治疗之后，胸部CT提示老王的肿瘤退缩明显，于是老王顺利地进行了手术切除。在术后病理报告上写着各个切缘未见癌，淋巴结未见癌转移，达到了病理学完全缓解（pCR），代表老王体内的癌细胞全部被消灭了！
为了彻底消除微小转移灶，降低肿瘤复发风险，医生在术后建议老王进行1个周期的化疗 免疫，并在之后进行了13个周期的免疫单药维持治疗。直到今天，复查检查结果均显示老王的病情稳定，与确诊初期相比，老王感觉自己身体机能发生了很大的变化，不再频繁咳嗽了，呼吸也顺畅了，周末在家人的陪伴下爬山、运动。对此，老王很庆幸自己能用上免疫治疗，带来了手术的希望，也让老王迎来了治愈的光。
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02
在对抗局晚期非小细胞肺癌的斗争中，"新辅助治疗"与"辅助治疗"扮演着不可或缺的角色。新辅助治疗，指的是手术之前进行的治疗，目的是为了缩小肿瘤体积，减少手术所需切除的范围，降低手术的复杂性和危险性，以提升肿瘤完全切除的可能性。另一方面，辅助治疗则是指手术之后的疗法，目的是为了根除可能残存的肿瘤细胞，减轻肿瘤复发和转移的概率，从而增强患者的长期生存机会[2]。
随着免疫治疗技术的进步，非小细胞肺癌的治疗领域获得了新的突破，尤其是其在手术前后应用上显示出的巨大潜力和效果。"三明治"疗法模式便是这种进展的体现，它通过结合手术前的新辅助免疫治疗与手术后的辅助免疫治疗，构成了一个全方位的治疗方案。
该治疗模式首先采用手术前免疫治疗加化疗的方法来降低手术难度，提升肿瘤切除率；随后，在手术后采用免疫治疗继续激发体内T细胞的免疫应答，以消灭残余的癌细胞和清除微小的病灶，以此来降低肿瘤复发或转移的风险。
多项研究已证实，结合新辅助和辅助免疫治疗的"三明治"模式能显著提高治疗效果，目前已在NSCLC围手术期治疗中占据了主流地位[3-7]。
*EFS：降低疾病进展/复发、死亡风险；pCR：完全病理缓解率；MPR：主要病理缓解
可以看到，与传统的化疗相比，通过围手术期免疫治疗，患者可以在多个方面获得显著的治疗优势。这些优势不仅体现在手术前的肿瘤缩小和手术难度降低，更体现在手术后的肿瘤残留清除和复发风险降低。尤其是在完全病理缓解率（pCR）和主要病理缓解（MPR）方面，免疫治疗的加入使得患者获得更高的缓解率，从而增加了更多治愈的可能性。
03
有效治疗后肿瘤消失，局晚期并不“晚”
过去对于得了肺癌，大部人的观点便是如果没法手术切除干净，就等于没有治愈机会、活不长了。但随着医学的发展，免疫治疗的出现为肺癌治疗带来了革命性的改变。特别是对于局晚期肺癌患者，围手术期免疫治疗的出现，让他们看到了治愈的希望，本来没有手术机会或手术难度大的患者也能通过围手术期免疫治疗来缩小肿瘤、降低手术难度、清除术后可能残留的癌细胞，减少肿瘤复发和转移的风险。
我国首个（目前唯一**）获得批准的肺癌围手术期免疫治疗是基于NEOTORCH研究的治疗方案[8]，这个方案采用了“3 1 13”的模式， 具体来说便是术前三个周期的免疫 化疗，手术后一周期的免疫 化疗，和术后13个周期的单药免疫维持治疗。这种综合治疗策略，旨在最大限度地缩小肿瘤大小，为手术提供可能，同时通过维持治疗巩固治疗效果，延长患者生存期。
pCR（完全病理缓解）和MPR（主要病理缓解）是短期内评估围手术期免疫治疗效果的指标，而EFS（无事件生存期）和OS（总生存期）是长期预后的衡量。通常情况下，达到pCR和MPR的患者有更高的可能性享受到长期获益，即更长的EFS和OS。这是因为肿瘤的大幅度缩小或完全消除显著降低了复发和进展的风险，从而让患者得到长期而高质量的生存成为可能。
NEOTORCH研究的成果进一步表明了这一点，结果显示在接受特瑞普利单抗治疗的患者中，EFS，就是疾病复发、进展或死亡风险降低了60%，pCR率更是提升了25倍之多！
老王便正是通过NEOTORCH治疗方案成功降低肿瘤分期，实现了肿瘤的R0切除（病灶被完整切除），达到了pCR（不存在任何残留肿瘤细胞），直到今天依旧没有出现复发的迹象，生活状态良好！
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而能够取得如此出色的疗效，除了围手术期免疫治疗的关键作用外，老王的积极配合、坚持治疗、良好的医从性以及乐观的态度，加上与医生的有效沟通和对治疗团队的信任，共同为他现在幸福的生活和可期的未来奠定了坚实的基础。
写在最后
围手术期免疫治疗的方案为局晚期肺癌治疗带来了革命性的改变，让原本没有手术机会或手术难度大的患者也能通过免疫治疗获得治愈的希望，就像老王一样。我们有理由相信，随着医学的不断进步和免疫治疗研究的深入，将会有更多的患者像老王一样，通过个人积极正面的心态以及合适的围手术期免疫治疗方案，获得更多的治愈机会和更高质量的生活。
参考文献
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