这些前列腺癌治疗的常见问题，你也有吗？

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前列腺癌主要治疗方式有哪些？

有报道显示，按一般晚期前列腺癌5～10年生存时间计算，每个患者医疗总费用在40～100万左右^[1]。但其实根据不同患者情况、所在地区政策、医院收费标准的不同，治疗费用都是有差异的。而且随着越来越多的药物纳入医保，和各种报销途径的出现，也能在一定程度上减轻患者家庭的经济负担。

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雄激素能促进前列腺肿瘤的生长，内分泌治疗的目的就是让前列腺癌细胞失去雄激素的刺激作用，从而停止生长或凋亡，治疗方式主要分为去势治疗和抗雄治疗。去势治疗主要是指通过手术或者药物抑制雄激素分泌，降低睾酮水平来治疗前列腺癌^[2]；而抗雄治疗的特点在于药物能通过与雄激素受体连接，防止雄激素作用在前列腺癌细胞上，从而阻止肿瘤生长^[3]。

由于绝大多数的前列腺癌患者体内的癌细胞生长都依赖雄激素生长，所以治疗时可以“擒贼先擒王”，通过内分泌治疗抑制住体内的雄激素，达到治疗效果。而且前列腺癌早期临床症状不明显，确诊时多数患者已属中晚期，可能已出现了病灶转移，此时手术治疗的获益有限，所以对于中晚期的前列腺癌，临床上常会通过手术或者药物的方式来去除患者体内的雄激素，减少前列腺癌细胞生长。

由于抑制了体内雄激素的作用，许多患者在接受内分泌治疗后会出现潮热、乳房发育、疲劳、骨质疏松、肥胖等不良反应。

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由于患者的个体化差异，癌症类型或治疗方案的不同都会导致耐药时间有所区别。不过，随着各种新药的不断出现，通过联合用药或者新型药物疗法都可以有效提高内分泌治疗的成功率，延缓耐药发生，让患者能够得到持续的“有效治疗”。

前列腺癌根治手术需要切除完整的前列腺、双侧精囊腺、双侧输精管壶腹段、膀胱颈部、以及被肿瘤侵犯的血管神经束。但根据不同病情的患者，手术的侧重点也不同，例如：

• 后续进行雄激素剥夺治疗的患者在术中可能需要切除双侧睾丸；

• 局限性前列腺癌临床分期T1-T2的患者可以考虑进行根治性前列腺切除术；

• 针对存在淋巴结转移风险的患者需要进行淋巴结清扫术；

• 晚期患者还可以考虑进行减瘤手术来降低肿瘤负荷，尽可能延长生存期。

患者在术后可能会出现尿失禁、排尿困难、尿道狭窄或性功能障碍等并发症，虽然发生率不高，但仍要注意防范。因此术前要选择最合适自己的手术方案，术后积极复查，及时和医生沟通自己的病情，可有效控制并发症的出现几率。

传统放疗一般需要照射35-40次，即7-8周时间，但临床上医生可能会根据患者的情况制定个性化放疗方案。

放疗常引起的副作用主要表现为泌尿系统症状，如膀胱炎、尿道炎，此外，还会引起胃肠道反应、骨髓抑制、放射性皮炎等。

除了目前已有的治疗方式，新型疗法的出现在逐渐影响着前列腺癌的治疗格局，如立体定向放疗、双极雄激素剥夺治疗、双靶向复方片剂、靶向PSMA的新型药物，都已在应用于临床领域。

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当前列腺癌患者伴有基础性疾病，在治疗时更需认真防治基础病，因为治疗中的用药可能会引起或者加重血压和血糖的异常。

糖尿病患者在治疗时需要严格监测血糖的变化，根据情况来调整口服降糖药物或胰岛素的用量；高血压的患者需要遵医嘱进行血压监测和口服降压药，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物，维持血压稳定。

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疼痛会给癌症患者的身心造成极大痛苦，而规范的药物治疗能够缓解 80%-90%患者的疼痛症状^[4]。如遵医嘱合理使用非甾体抗炎药物、阿片类药物，并辅助性使用抗焦虑、抗抑郁、抗惊厥类药物^[5]。另外，呼吸疗法、冥想、音乐疗法，也有助于缓解疼痛。