新冠又来了吗？新加坡已经新增56043例新冠阳性患者！

不同治疗阶段的乳腺癌患者，如果阳了，应该如何自救？大连医科大学附属二院李曼教授分享参考建议，希望能帮助大家共渡难关。

建议推迟手术。

完成新辅助治疗按期返院接受手术或者刚刚确诊为乳腺癌的患者，建议推迟手术，待新冠症状消失后并且核酸转阴后再接受手术治疗。

这是因为手术麻醉和创口可能会加重新冠的症状，甚至可能会引发重症。此外也不必过分担心，手术推迟一至两周，对乳腺癌远期的预后影响较少。

建议延缓放化疗。

化疗会抑制人体免疫功能，不利于机体对抗病毒，而对于正在进行放射治疗的患者，新冠病毒感染可能会增加放射性炎症的风险，因此新冠感染期的患者建议先延缓放化疗。

口服卡培他滨/长春瑞滨等化疗药的患者，依据个人情况决定是否停药。

口服化疗药物的毒性相对较小，感染患者可以在密切检测血象的情况下，继续服用。但如果新冠症状较为严重，则建议先行停药。

建议延缓曲妥珠单抗/帕妥珠单抗等靶向治疗。

相对化疗来说，曲妥珠单抗等大分子靶向药物的毒性较低，但仍然需要调动人体的免疫系统。为了不分散战力，我们建议感染新冠的乳腺癌患者先暂停曲妥珠单抗/帕妥珠单抗治疗。

建议延缓奈拉替尼/吡咯替尼等小分子TKI服用。

口服小分子TKI药物的不良反应发生率较高，患者常容易出现白细胞降低、淋巴细胞减少等症状。因此我们建议新冠期间考虑停药，若患者既往使用TKI从来没出现过白细胞下降，可在密切监测血象下继续服用。

除了这两种情况，大部分患者可正常进行他莫西芬、来曲唑、阿那曲唑、伊西美坦、氟维司群等药物治疗。

内分泌药物一般不会对骨髓功能产生抑制，肝肾损害较轻。因此，我们建议患者在新冠治疗期间可以正常服用内分泌药物。

需要注意的是，平时服用内分泌药物就肝功能异常的患者，建议在新冠用药期间暂停内分泌药物的使用。

图源：摄图网

此外，内分泌药物还可能降低非甾体抗炎药在体内的药物浓度，进而降低这类药的退热作用。

例如他莫昔芬是肝脏代谢酶CYP2C9诱导剂，而布洛芬主要通过CYP2C9酶进行代谢，同时应用会使布洛芬更快速的从体内中代谢出来，减少了布洛芬的作用时间，使疗效下降。

因此，乳腺癌患者在服用布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药退烧期间，应暂停服用内分泌药物，待停用退烧药后方可继续服用。

建议延缓阿贝西利、达尔西利、哌柏西利等CDK4/6抑制剂治疗。

因为CDK4/6抑制剂可能会导致骨髓功能抑制，加重新冠的症状或者延长疾病持续的时间，建议乳腺癌患者新冠期间暂时停用。

建议延缓帕博利珠单抗/阿替利珠单抗使用

部分患者使用PD-L1/PD1抑制剂（帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等）后会出现肌肉和骨关节的酸痛，极少部分患者还会出现间质性肺炎影响肺功能。因此正在接受PD-L1/PD1抑制剂治疗的患者，建议暂时停用。

此类患者建议在做好复查的同时进行抗新冠病毒治疗。

对于轻症且病情处于稳定期的乳腺癌患者可以暂时居家观察，或服用感冒药物缓解症状，以帮助免疫系统“杀灭”病毒。但若前三天居家康复效果不好，建议及时就医处理治疗新冠。

居家期间，不同症状对应的药物参考^[1]：

①不是一发热就要吃退烧药

体温未超过38.5°C且不难受的患者可以不用退烧药。需要注意的是，吃不吃药还是要以自身感受为主，如果自觉身体不适较明显，不到38.5℃也可以吃退烧药。

发烧是人体的一种保护性机制，体温升高有利于人体中的免疫系统对抗外来入侵的细菌、病毒。此时可以使用物理降温，如退烧贴、酒精擦拭身体等。

②同类退烧药不要一起吃

对于需要使用退烧药的患者，可以选择布洛芬或是对乙酰氨基酚。但有的患者可能会因为吃了一种药后没有立即退烧，便以为是这种药物无效，便又服用了另一种药物，这样的做法是不可取的。因为这两种药是同一类药，不能合用，以防出现急性肝衰竭。

③多种药一起吃要小心

此外，还有一些药物不建议合用，大家可以参考下面这个表格：

上述的药物都是用于缓解感染症状的药物，目前用于治疗新冠的药物主要有阿兹夫定和帕罗韦德。

1.阿兹夫定

阿兹夫定是首个我国自主研发的口服小分子抗病毒药物，此前用于艾滋病治疗。但在新冠爆发之后，该药获国家药监局批准用于治疗普通型COVID-19成年患者。

值得注意的是，有肝肾功能损伤、胰腺炎、病毒性肝炎应慎用阿兹夫定。此外，肿瘤患者应该谨慎使用，因为目前没有此类患者使用该药的安全性结果。^[2]

2.帕罗韦德

帕罗韦德是由奈玛特韦和利托那韦两种药物组合包装的口服小分子新冠病毒治疗药物，适用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒感染者，例如癌症患者。^[3]

但是帕罗韦德是CYP3A抑制剂，如果与由CYP3A代谢的药物合用，则会升高这类药物的血药浓度，影响药物疗效。看到这是不是觉得似曾相识？是的，没错。这和口服靶向药的时候不能吃西柚是一样的道理。

因此，会影响CYP3A活性、或是经由CYP3A代谢的药物如口服内分泌药物（他莫昔芬、来曲唑等）、口服靶向药物（哌柏西利、阿贝西利、达尔西利等），应避免与帕罗韦德同时服用，或是在医生的指导下谨慎使用。

图源：摄图网

由于乳腺癌患者大多伴有各种各样的慢性疾病，日常服用的药物种类较多，因此不管是缓解新冠感染症状的药物，或是治疗新冠的药物，在服用之前都应该先咨询医生，并在医生的指导下服用，千万不要盲目自行服用，以防发生药物相互作用，进而对身体造成损伤。

根据《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》，感染新冠病毒的肿瘤患者在症状明显好转或无症状，且连续两次新冠病毒核酸检测阴性后（连续两次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。^[4]

在治疗期间，还需动态监测新冠病毒核酸情况或关注自身状况，因为病毒转阴后仍旧存在复阳的可能性。

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