警惕“肿瘤性心脏病”，护好心脏才好过10年！

小五

来源:觅健 2025-02-17 00:00:43

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关键词：化疗靶向治疗放疗多柔比星内分泌治疗

乳腺癌患者必读：警惕“肿瘤性心脏病”，护好心脏才好过10年！

原创蒋金妍乳腺癌康复圈

2025年02月15日 21:05 重庆

一、为何要“高度重视”乳腺癌治疗对心脏的潜在损伤？

1. 越来越多的患者活得更久，却往往忽视心脏健康

随着诊断手段与治疗技术的不断进步，越来越多的乳腺癌患者能够获得长期生存，但这也导致一些被忽视的后遗症开始显现。大量临床数据表明，心血管疾病已经成为乳腺癌患者最常见的非癌症死亡原因。换言之，我们在大力攻克肿瘤的同时，也要警惕心脏等其他重要器官的健康问题，否则可能出现“肿瘤治好了，心脏却撑不住了”的危险局面。

2. 心脏问题对生活质量与后续治疗影响深远

心脏是维系全身血液循环的核心泵站，一旦出现心力衰竭、严重心律失常等情况，不仅大幅削弱患者的体能与生活质量，还会对后续的化疗、放疗或靶向治疗造成限制。许多高强度治疗（如含蒽环类的化疗方案）若患者心功能不佳，就难以完整执行，从而让肿瘤治疗“束手束脚”，错失最佳时机。

3. 心脏毒性常常难以及时发现，易被忽视

与疼痛、肿胀等较明显的不适不同，心脏毒性有时可以在长期积累之后才表现为心功能下降；或者仅在特定环境（如运动或情绪激动时）下出现症状，平时不一定明显。很多患者前期无感，后期却是不可逆的心肌损伤。因此，必须提前做好预防与监测，重视各类治疗对心脏可能带来的潜在损伤。

4. 临床上相关统计及实例

一项基于美国几十万名乳腺癌患者的长期随访研究指出，诊断后10年以上的患者群体中，心脏病已超过乳腺癌本身，成为最大的死亡威胁之一；

欧洲心脏杂志曾报道，与普通人群相比，癌症患者因心脏病或中风而导致死亡的风险可提高2-6倍；年轻时确诊癌症的人群则更高达10倍之多，其罹患心血管事件（如心肌梗死、卒中）的风险可提升数倍。

这些数字背后意味着：一旦心脏出现问题，长期累积的治疗成果可能被严重拖累。

二、各类治疗手段是怎么让人“伤心”的？

乳腺癌治疗主要包括化疗、靶向治疗、放射治疗及内分泌治疗，这些手段虽能大大提高生存率，却也可能对心脏造成不同程度的损伤。下面我们从机制与临床表现两方面进行更细致的解读。

1. 化疗相关的心脏毒性

（1）蒽环类药物：阿霉素（多柔比星）、表柔比星

机制：蒽环类能产生大量自由基并抑制拓扑异构酶IIβ，进而破坏心肌细胞的线粒体和收缩蛋白，导致急性或慢性心肌损伤；

临床表现：可出现心力衰竭、心律失常、心肌炎等；急性者类似“暴雨”，在治疗中或结束不久就会出现，慢性者像“绵绵细雨”，可能在数年乃至十几年后才逐渐加重至心衰；

累积剂量效应：越接近或超过一定累积剂量（如多柔比星>300 mg/m²），心脏毒性风险明显增大。

（2）5-氟尿嘧啶（5-FU）及卡培他滨（口服5-FU衍生物）

机制：可诱发冠状动脉痉挛、导致心肌缺血或心律失常；

临床表现：胸痛、心绞痛、心电图缺血改变，严重时诱发急性心肌梗死。

（3）紫杉类（紫杉醇、多西他赛等）

机制：主要影响心肌细胞微管蛋白，有时会扰动心脏电生理；

临床表现：部分患者出现心律失常或心动过缓，大多数情况下症状较轻，但与蒽环类或HER2靶向药联用时需加倍注意心功能检测。

2. HER2靶向治疗对心脏的影响

曲妥珠单抗是乳腺癌HER2阳性患者最常用的靶向药物，通过阻断HER2信号通路抑制肿瘤细胞生长。但HER2在心肌细胞正常代谢中同样扮演重要角色，故曲妥珠单抗可能导致可逆性左心功能下降(LVEF下降)。合并蒽环类使用时，心脏毒性风险大幅提升。

帕妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼等新型药物整体心脏安全性相对较好，但仍不可掉以轻心，需定期检测射血分数、心电图及心肌标志物。

3. 放射治疗导致的心脏损伤

尤其当放疗范围包含左侧乳腺及内侧淋巴结区时，心脏部分结构可能受到不可避免的照射。放疗心脏毒性可在5~20年后才显现，具体表现包括：

冠心病/动脉粥样硬化（血管内皮损伤，长期积累后形成斑块）；

心包炎、瓣膜病变（纤维化过程，可能发展为缩窄性心包炎或瓣膜钙化）；

心肌纤维化（导致心肌僵硬度增高，最终出现心衰）。

4. 内分泌治疗对心脏的影响

他莫昔芬：可稍微改善动脉粥样硬化，但要注意静脉血栓事件风险；

芳香化酶抑制剂：部分研究显示其或有增加心肌梗死、心绞痛风险的可能，仍需进一步观察。

三、心脏毒性的评价及治疗决策

在临床上，通常会采用CTCAE（常见不良反应术语标准）或其他评分系统来评估化疗/靶向治疗引起的心脏毒性等级。主要关注指标包括症状严重度、LVEF数值变化、是否出现心力衰竭或心律失常等。大致可分为以下几种情况：

1.轻度（1~2级）

表现：患者可能有心率轻微异常、LVEF略下降（但仍>50% 或与基线比下降<10% ），症状多为轻度胸闷、疲乏或完全无症状；

处理：可继续原治疗方案，密切随访心脏功能，定期复查心电图、心脏超声，必要时加用β受体阻滞剂或ACE抑制剂等预防性药物。

2.中度（3级）

表现：LVEF中度下降（如低于50% 且较基线下降10% 以上），或出现明显的心率异常、心悸、气短、运动耐受度降低；

处理：通常需减少化疗或靶向药物剂量，或暂时暂停治疗；同步考虑使用心脏保护药物（右丙亚胺、β受体阻滞剂等），待心功能改善后再评估是否可继续用原方案。

3.重度（4~5级）

表现：严重心力衰竭、心源性休克或危及生命的心律失常，LVEF显著下降，甚至出现生命体征不稳定；

处理：立即停止当前可能致严重心脏毒性的药物，转入强化心衰治疗或抢救治疗，并尽快与肿瘤科、心内科协作，更换方案或选择其他非心脏毒性药物。如果此时仍勉强继续原方案，患者生命安全将遭受极大风险。

四、如何通过监测与干预，尽早防范心脏毒性？

1.监测和预防：常规做到“三早”

早期动态心电图监测：在化疗前、化疗中及化疗后进行；

早期心脏功能检查：超声心动图（观察LVEF、心肌应变等），心肌标志物(BNP、NT-proBNP、肌钙蛋白等)；

早期干预：若出现LVEF显著下降或心律失常、心肌酶异常，应与主管医生沟通调整治疗方案或启动保护药物。

2.药物干预

右丙亚胺：对使用高剂量蒽环类患者具有一定的心肌保护作用；

β受体阻滞剂（美托洛尔等）/ACE抑制剂（依那普利等）/ARB类药物（氯沙坦等）：在高风险患者中可减少心功能不全的发生；

注意：以上药物需在医生指导下谨慎使用，切勿自行尝试。

3.生活方式管理

健康饮食、戒烟限酒：降低血管与心脏负担；

适度运动：研究表明，有氧运动可显著提升心肺耐力，并降低化疗药物对心肌的氧化应激损害。

五、保护内脏器官功能到底有多重要？

在抗击乳腺癌的过程中，心脏、肝脏、肾脏、肺脏等每一个内脏器官，都犹如支撑整座城市运转的关键系统。试想：

•心脏就像“城市供电中心”，一旦瘫痪，城市便陷入“断电”，所有运行都将停滞；

•肝脏好比“废物处理厂”，负责清理体内毒素和代谢产物；如果功能受损，人体血液里“废物”会堆积，毒性加重；

•肾脏像“水源净化厂”，帮助身体维持水盐平衡和内环境稳定；一旦出问题，多余水分与代谢产物无法排除，“城市”很快淹没在“废水”当中；

•肺脏宛如“新鲜氧气的供给站”，将外界空气转换为可用的氧气；功能受损时，全身“缺氧”，各系统活力下降。

如果在战斗肿瘤的“主战场”上，过度使用炮火而不顾对“城市基础设施”——也就是各器官造成的破坏，最终即便“歼灭了敌人”，整座城市也难以修复、满目疮痍。因此，多学科联合、兼顾肿瘤治疗与器官功能保护，才能让患者在延长生命的同时保有更好的生活质量。

在实际乳腺癌的治疗中，很多人担心，一旦顾及心脏或其他器官，是否会影响“杀灭肿瘤”的力度？但实际临床中，一旦器官功能衰退，患者体能和后续治疗都难以维持，反倒削弱了抗肿瘤的综合战斗力。

因此，在乳腺癌治疗中，我们应做的是平衡：兼顾有效的抗癌方案与各器官的保护措施，借助多学科团队（心内科医生、乳腺科医生/肿瘤科医生、肿瘤营养师、肿瘤运动师、健康管理师等）的联合，综合评估、综合决策。

六、怎么做可以减轻心脏损伤？

1. 医学营养处方：为身体提供科学“燃料”

抗氧化剂摄入：新鲜蔬果、坚果含有丰富维生素C、E及矿物质，能减轻化疗药物诱发的氧化应激；

Omega-3脂肪酸：鱼类、亚麻籽、奇亚籽等富含欧米伽-3，对降低心血管风险有益；

控制钠摄入：避免高钠饮食对血压和心脏的额外冲击；

均衡饮食：结合蛋白质、碳水和健康脂肪等，维护基本能量代谢与免疫功能。

若患者不清楚如何科学定制膳食，可以咨询专业肿瘤营养师，个体化调整能量供给与微量元素摄入。

2. 运动处方：如同每天必服的“预防良药”

有氧运动：步行、慢跑、游泳等，每周150分钟的中等强度运动，有助于增强心肺功能、改善疲劳；

高强度间歇训练(HIIT)：在专业人士指导下进行，能够大幅提升心脏储备及肌肉力量；

抗阻训练：适当的力量训练有利于维护肌肉质量，也对心血管健康有积极影响。

个体化运动处方需综合考虑乳腺癌患者的体力、手术部位、淋巴水肿风险等，确保安全性与有效性。

3.要注意的是：警惕盲目运动会带来风险

在乳腺癌治疗的过程中，部分患者会出现明显的心率异常，要么心率过快（常伴随心慌、乏力、气短等），要么心率过慢（头晕、易疲劳）。这些症状是心脏不堪负荷的一种信号，患者往往感受非常明显。

要重点提醒大家的是：不要在看到“运动有益”后，可能会忽视自身体能或心率异常，坚持进行较大强度或较长时间的运动。这实际上非常危险：当心率持续异常时，任何高负荷活动都可能加剧心肌的耗氧量或减少心脏灌注，进一步增加心功能受损的风险。

因此，乳腺癌患者若发现自己心率偏快、偏慢或运动时胸闷头晕，应暂停运动、及时就医，由医生或康复师根据具体情况决定运动强度、运动种类与时长。运动确实能帮我们维护心脏健康，但前提是充分评估心率和身体状况，个体化安排，不能一概而论。

七、辅酶Q10能不能用？三阴乳腺癌可能需尤为谨慎

不少病友听说“辅酶Q10能保护心脏”，于是自行购入服用。事实上，辅酶Q10在心肌能量代谢中确实具有重要作用，被认为能在一定程度上减轻缺血-再灌注损伤、提高心脏功能。

但需要注意的是，目前的研究数据并不充分，尤其在乳腺癌患者群体中，关于辅酶Q10是否确切有益尚缺乏大规模临床证据。反而有部分文献提示：在三阴性乳腺癌患者使用辅酶Q10，可能会增加肿瘤风险或复发风险，具体详见乳腺癌能吃辅酶Q10？会促进三阴转移？其他乳腺癌呢？。对其他亚型（如HER2阳性、HR阳性）则暂未见类似负面结论。

八、小结

乳腺癌治疗在挽救生命的同时，也可能对心脏等正常器官功能造成隐性甚至显性伤害。我们需从“分级评价与治疗决策”、“监测和预防、合理用药与剂量控制、健康生活方式、医学营养及运动处方”等多方面着手，做到早期识别、及时干预。对于病友们常见的心率异常与辅酶Q10使用问题，更需保持谨慎科学的态度，以免好心办坏事。

只有在守护全身“基础设施”的平稳运转的前提下，我们才能真正实现乳腺癌治疗的长期获益。愿每位患者都能在与疾病抗争的道路上，走得更稳、更远，也拥有更高的生活质量。

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