复发风险降低29%！做好「多西他赛」用药管理，不良反应不用怕！

许多胃癌觅友使用多西他赛时，经常说：

🚩 “真的吐得很厉害，现在一看到这个药就开始打怵。”

🚩  “我还出现了过敏症状，皮肤痒得不得了”。

🚩   “用药后不知道为什么，疲劳感重了，骨髓抑制也出现了”。

多西他赛是一种广泛应用的抗肿瘤药物，又称作多西紫杉醇，是从天然植物紫杉针叶中提取加工的新型紫杉醇衍生药物。

它主要通过干扰细胞周期来抑制肿瘤细胞的生长，从而达到抗肿瘤的效果^[1]。

多西他赛是胃癌治疗中比较常见的化疗药物，使用方式是静脉滴注。

对于胃癌患者来说，使用多西他赛主要在于以下3种场景：

1、进行辅助化疗

根据CSCO指南推荐，如果是已经进行切除手术的Ⅲ期胃癌患者，可以联合使用多西他赛等药物进行辅助化疗，主要是为了消灭微小残留病灶，降低复发率。

CSCO胃癌诊疗指南推荐的DS方案

具体方案是：多西他赛 替吉奥（DS 序贯替吉奥方案）

替吉奥单药1个周期，多西他赛联合替吉奥共7个周期，后替吉奥单药至1年。

CSCO胃癌诊疗指南推荐的DS给药具体方案

觅友问：效果如何呢？

ACCRO GC - 07 Ⅱ期临床试验显示，在辅助条件下接受替吉奥和多西他赛联合治疗的 Ⅲ 期胃癌患者，复发风险降低了 29％。

中位随访 42.5 个月，联合用药组的3年无复发生存率为 67.74％，高于单药组的 57.40％^[2]。

2.用于新辅助化疗

有些觅友确诊后，无法直接进行手术，医生可能会让患者在进行手术切除肿瘤之前，通过化疗药物来缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和患者的长期生存率。

具体来看，有2种新辅助化疗方案：

①Ⅲ期及Ⅳ期胃癌患者：使用DOS方案

CSCO胃癌诊疗指南推荐的DOS和FLOT4方案

觅友问：DOS方案怎么用？

DOS方案是指：多西他赛 奥沙利铂 替吉奥。

CSCO胃癌诊疗指南推荐的DOS具体给药方案

觅友问：效果如何呢？

MATCH 研究显示：DOS 组和 SOX（替吉奥 奥沙利铂） 组术前新辅助治疗主要病理学缓解率分别为25.45%vs.11.8%，R0切除率为 78.9%vs.61.8%，3 年 PFS （无进展生存）率分别为 52.3%vs.35%^[3]。

②Ⅲ期胃癌：使用FLOT4方案

觅友问：FLOT4怎么用？

FLOT4方案是指：多西他赛 奥沙利铂 5-氟尿嘧啶 四氢叶酸。

CSCO胃癌诊疗指南推荐的FLOT给药方案

觅友问：FLOT4效果好吗？

FLOT4-AIO研究结果证实：较之于 ECF/ECX 方案（表阿霉素 顺铂 氟尿嘧啶/卡培他滨），由多西他赛、奥沙利铂及氟尿嘧啶组成的三联化疗方案（FLOT 方案）可进一步提高 R0切除率和病理缓解率，进而改善患者5年OS率（总生存期）（45%vs.36%）和 DFS 率（无病生存期）（41%vs.31%）^[4]。

  02  

使用前，

要特别注意什么？

觅友问

多西他赛有没有什么禁忌症？

大家都能用吗？

互助君答：不是。

多西他赛的禁忌症包括：

➪ 对本活性物质或任何一种赋形剂过敏者；

➪ 基线中性粒细胞计数＜1.5 x 10(9)/L的患者；

➪ 妊娠期妇女；

➪ 肝功能有严重损害的患者；

➪ 当与其他药物联合用药时，应遵循其他药物的禁忌。

还友觅友问

用药前，有没有什么要特别注意的？

互助君答：要注意预防过敏反应、体液潴留、减弱和/或延迟皮肤毒性。在多西他赛滴注前1日，开始服用地塞米松，每天16 mg(每日2次，每次8 mg)，持续3天。

也有觅友问

多西他赛是进口药吗？

能用医保吗？

互助君答：多西他赛最初是由法国赛诺菲公司研发，是进口药。但现在也有很多国产仿制药，在药物成分上与原研药一致。

另外，多西他赛可以用医保报销，属于医保乙类药物。

尽管多西他赛在胃癌治疗中显示出良好的疗效，但其不良作用也不容忽视。

多西他赛的副作用主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、神经系统症状、过敏反应和心脏毒性等。

1、胃肠道反应

多西他赛会损伤消化道黏膜，导致恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻等消化道反应。这些反应通常在治疗初期最为明显，随着治疗的进行，患者可能会逐渐适应。

处理措施包括：

☞ 一般治疗：通过少食多餐、进食易消化的食物（如小米粥、蔬菜汤等）来缓解消化道症状。

☞ 药物治疗：使用止吐药（如昂丹司琼、托烷司琼等）和保护消化道黏膜的药物（如硫糖铝、胶体果胶铋等）来减轻症状。口腔溃疡的患者可以使用西瓜霜。

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2、骨髓抑制

多西他赛会影响骨髓的造血干细胞，导致白细胞下降、血小板下降等骨髓抑制表现。骨髓抑制会降低患者的免疫力，增加感染风险。

处理措施包括：

☞ 预防感染：注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染风险。

☞ 血常规检测：定期进行血常规检测，以确定骨髓抑制的分级。

☞ 药物治疗：根据骨髓抑制的分级，使用升白药物（如重组人粒细胞刺激因子注射液、重组人白细胞介素-11等）和增强营养的措施来改善骨髓抑制的影响。对于严重骨髓抑制的患者，可能需要暂停化疗或调整化疗剂量。

3、神经系统症状

主要表现为头晕、头痛、嗜睡、手足麻木等不适症状。

处理措施包括：

☞ 一般治疗：注意休息，避免过度劳累和情绪波动。对于手足麻木的患者，可以进行局部按摩和热敷来缓解症状。

☞ 药物治疗：使用营养神经的药物（如甲钴胺片、维生素B1片等）来改善神经系统的功能。

4、过敏反应

主要表现为皮肤瘙痒、红疹、呼吸困难等。

处理措施包括：

☞ 停药观察：一旦发现过敏反应，应立即停药并观察患者的症状变化。

☞ 抗过敏治疗：使用抗过敏药物（如氯雷他定胶囊、盐酸西替利嗪胶囊等）来缓解症状。对于严重过敏反应的患者，还需要进行急救处理，如使用肾上腺素等。

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5、心脏毒性

主要表现为心慌、心悸、心跳加快、心力衰竭等症状。

处理措施包括：

☞ 心脏监测：定期进行心电图和心脏超声检查，评估心脏功能的变化。

☞ 药物治疗：使用保护心脏的药物（如酒石酸美托洛尔胶囊、盐酸缓释胶囊等）来降低心脏毒性。对于严重心脏毒性的患者，还需要进行心脏支持治疗，如使用利尿剂、扩血管药物等。

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6、脱发

由于化疗药物对头皮的影响，头发会大量脱落。

处理措施包括：

☞ 心理疏导：家属可以安慰患者，解释脱发是化疗药物的常见副作用，减轻其心理负担。

☞ 头部护理：使用温和的洗发水，避免使用刺激性强的护发产品。同时，避免过度梳理和染发等行为，以减少对头皮的刺激。

☞ 假发和头巾：可以佩戴假发和头巾等物品，以改善其外观形象。

作为化疗中杀灭癌细胞的“重臣”，多西他赛自从加入胃癌治疗药物这个大家族以来，为征战癌细胞立下了汗马功劳。

虽然在用药过程中，可能也会“误伤”一些“友军”，但只要做好相应的不良反应管理，相信可以帮助觅友们更好地提高治疗效果，缓解不适症状。