2024年11月27日，《美国医学会杂志》（JAMA）发布了一项重要的研究报告，比较了不同局部区域治疗方法（LRTs）在肝细胞癌（HCC）治疗中的疗效。这项研究最终提出了一种四级治疗层级结构，帮助为患者提供可供参考的治疗方案。
那么科普君对该研究的关键发现进行详细解读，希望为肝癌患者提供有价值的一些治疗信息。
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什么是局部区域治疗的四级疗效层级？
研究发现，不同的局部区域治疗方法在肝细胞癌治疗中的效果存在明显差异。为了帮助患者选择最适合的治疗方案，研究将这些治疗方法按照疗效分为四个等级：
一级治疗：手术治疗（肝部分切除和肝移植）
二级治疗：放疗（RT）和肝动脉灌注化疗（HAIC）
三级治疗：射频消融（RFA）和微波消融（MWA）
四级治疗：经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经动脉放射性栓塞（TARE）及酪氨酸激酶抑制剂（TKI）单药治疗
这个分级体系就像是能够给患者提供了一个指路牌，能够在众多治疗方法里，跟医生商量出更适合自己的、更靠谱的选择。那么这四级治疗分别又适合哪些类型的肝癌患者呢？
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手术治疗：最佳疗效的治疗选择
1.手术治疗的疗效优势
研究显示，手术治疗能够显著改善肝癌患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。肝部分切除和肝移植通过直接去除肿瘤，减少肿瘤对身体的侵害，同时改善肝功能，这些双重作用显著延长了患者的生存期。特别是在早期和中期肝癌患者中，手术治疗的疗效通常优于其他治疗方法。
2.不适合这一手术治疗的肝癌患者
尽管手术治疗疗效显著，但并非所有肝癌患者都适合手术治疗。以下因素可能会限制使用此手术：
因此，有以上因素的患者是不适用于这一治疗的，临床上需要寻找其他有效的治疗方案。
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放疗与肝动脉灌注化疗：二级治疗的优异表现
尽管手术治疗在疗效上占据优势，但对于不能接受手术的患者，放疗和肝动脉灌注化疗是表现突出的二级治疗选择，其疗效仅次于手术治疗。研究表明，这些治疗方法在改善PFS和OS方面均表现出较好的效果。
1.生存改善
放疗和肝动脉灌注化疗能够有效控制肿瘤的生长，延缓肿瘤的进展。通过直接作用于肿瘤，减少其生长速度，患者的生存期得到了显著延长。尤其是在无法手术的情况下，这些治疗方法为患者提供了有效的生存延续手段。
2.对比优势
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射频消融和微波消融：适用于特定患者的三级治疗
射频消融（RFA）和微波消融（MWA）是常见的局部治疗方法，对于一些肝功能较好的患者，尤其是肿瘤较小的患者，这两种治疗方法也能够提供有效的治疗效果。
射频消融和微波消融通过热能破坏肿瘤细胞，在肿瘤较小的情况下能够取得较好的治疗效果。尽管其疗效逊色于手术治疗和放疗，但在适合的患者中，这些治疗方法仍然是一种有效的治疗选择。
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四级治疗：经肝动脉化疗栓塞与TKI单药治疗
虽然经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经动脉放射性栓塞（TARE）和酪氨酸激酶抑制剂（TKI）单药治疗在一些患者中可能有效，但这些治疗方法仍然有限，通常位于四级治疗层级。
研究还发现，经肝动脉化疗栓塞（TACE）与TKI单药治疗相比，TACE在改善PFS和OS方面表现更为优越。尽管如此，TACE仍然比手术治疗和一些其他治疗方法的效果差，因此，TACE通常作为无法接受其他治疗的患者的替代治疗。
写在最后
对于肝癌患者来说，了解不同治疗方法的效果和适应症非常重要。治疗方案应根据患者的具体病情、肝功能以及肿瘤的分布情况进行个性化调整。希望通过这些信息，患者能够与医生共同制定出最适合自己的治疗计划，从而获得最佳的治疗效果。
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