吃药无效？可能是你吃错了！专家揭秘：前列腺癌患者的正确服药秘籍

药物治疗在前列腺癌的综合治疗中占据重要地位，能够显著延长患者的生存期并提升其生活质量。根据《2024 CSCO前列腺癌诊疗指南》^[1]的建议，当前针对前列腺癌的药物治疗方案包括内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法。这些治疗策略的综合应用，旨在为患者提供更为全面和有效的治疗选择。

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前列腺癌的生长与体内雄激素水平密切相关，内分泌治疗旨在通过减少或消除雄激素来阻断其对癌细胞的供应，从而有效控制肿瘤的发展^[2]。当前，内分泌治疗药物主要分为四大类：雄激素受体抑制剂、促性腺激素释放激素（LHRH）激动剂、促性腺激素释放激素（LHRH）拮抗剂以及肾上腺雄激素阻断剂。这些药物通过不同的机制作用于雄激素信号传导途径，共同实现对前列腺癌的有效管理。

通过与雄激素受体结合，雄激素受体抑制剂能够有效阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用，从而抑制肿瘤的生长^[3]。目前，雄激素受体抑制剂已发展至第二代，相较于一代药物，二代药物具有更高的亲和力，能够持续高效地降低血液中及肿瘤组织内的雄激素水平和血清PSA含量，并维持PSA值稳定达标^[4]。

通过下调GnRH受体的表达，可以减少黄体生成素和促卵泡激素的分泌与释放，进而通过负反馈机制抑制雄激素的生成，最终导致体内睾酮水平的下降^[5]。

通过直接抑制GnRH受体的活性并阻断黄体生成素和卵泡刺激素的分泌，进而有效降低睾酮水平^[5]。

可在体内转化为阿比特龙，并通过抑制CYP17代谢酶的作用，有效阻止肾上腺生成雄激素^[6]。阿比特龙与泼尼松或泼尼松龙联合使用时，适用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者，以及新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌患者^[6]。

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化疗主要用于晚期转移性前列腺癌患者，尤其适用于内分泌治疗或放射治疗无效后的患者。研究显示，对于那些在接受内分泌治疗后病情仍持续恶化的转移性前列腺癌患者，使用化疗药物可以显著改善其客观指标和主观症状。尽管单纯化疗无法根治原发肿瘤，但它能够延长患者的术后生存期，有效率约为20%-40%^[7]。

靶向治疗药物是一类能够精准识别并攻击癌细胞的药物。这类药物通过抑制或阻断肿瘤生长的关键途径，从而显著提升治疗效果，同时对正常组织和细胞的损伤相对较小^[8]。

PARP抑制剂通过阻断癌细胞修复自身DNA的能力，导致癌细胞无法继续增殖。在前列腺癌治疗中，PARP抑制剂主要用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者，特别是那些携带同源重组修复（HRR）基因突变的患者^[8]。

通过使用放射性核素标记的亲骨肿瘤靶向药物，经由静脉注射将其引入患者体内。该药物能够借助血液循环精确抵达肿瘤骨转移病灶，并在该处聚集，进而通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，促使肿瘤细胞凋亡^[9]。

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靶向治疗适用于以下几类前列腺癌患者

1

对传统内分泌治疗已产生耐药性且病情持续进展的转移性前列腺癌患者。

2

携带特定基因变异（如BRCA1或BRCA2）的患者，这些基因变异可能导致对某些药物特别敏感。

3

需要对局部晚期或复发性肿瘤进行有效控制的患者。