奥希耐药，基因检测结果连医生都感到意外…

治疗过程：2022年4月经穿刺确诊肺腺癌，双肺转移，脑转骨转，基因检查egrf19外显子缺失（p.E746-A750del），丰度约21% ，合并PIK3CA，丰度约7% ，PD1=0。一线行奥希替尼单药治理，每月注射地舒单抗，治疗初期肿瘤缩小明显（3.9×3.6—1.2×0.8），后一直维持稳定，脑转移消失。2024年10月CT检查，原发与脑部、骨转移部位稳定。右肺一颗转移瘤持续增大，24年4月至10月从0.6×0.8增大至1.2×1.5，经穿刺检查为肺腺癌，二次基因检测报告为KRAS（p.G12C,丰度66% ），EGRF19（p.E746-A750del，丰度41.06% ），合并TP53、PIK3CA，PD1=0。下一阶段如何治理？

本地医生推荐以下方案：

1、奥希替尼+转移灶放疗，待原发耐药再开展下一步治理。

2、奥希替尼+贝伐珠单抗/安罗替尼也可以尝试。

3、放弃奥希替尼，化疗＋免疫适用于KRAS，但是患者免疫低表达，且存在egrf突变，是否获益我个人存疑。

4、双倍奥西也可以尝试，但是可以放在靠后的方案。

5、依据家庭情况看是否考虑针对KRAS的靶向药，一是价格昂贵，二是国内买不到，这个购药途径也可以研究研究。

每一种方案都代表一种无法预知的结果，又是需要考验家属的时刻了。