四个疑问❓

疑问二:脑膜转病人鞘注培美，甲氨蝶呤等都耐药，靶向药可否通过（ommaya囊）或者鞘注，通过溶解或者减量等方式，把一些入脑不好的靶向药物输送到脑脊液吗？

疑问三:我的认知里面，原发靶点伴随一生，基本丢不了，当三代比如奥西或者伏美耐药以后，很多医生会开一个万能药物，安罗替尼，这会是安罗单药更合适，还是奥西加安罗更合适？个人观点，三代耐药也是脑转高发期，安罗入脑实际上确实不佳，能否撑得住，联合egfr靶点理论上是更稳妥的，但是目前很多医生的观点，奥西都耐药了，再吃也没用了，要不就安罗，要不就化疗，所以我开始怀疑我的认知了？

疑问四:埃万妥单抗和met-tki抑制剂，不考虑药物可及性的情况下，使用顺序如果才能利益最大化，比如卡马耐药，埃万妥是否有效，埃万妥耐药，卡马或者赛沃是否有效，希望用过的病友可以给点反馈数据。

分享两个案例

A病友入skb264临床耐药出组后，其他adc临床皆不符合要求，所以如果考虑入组adc，一定选择一个好一点的，可能这类型的临床只能选择一个了。

B国外病友入埃万妥联合拉泽替尼临床（以前帖子有分享过）有效一年多，脑部进展满天星进展明显，颅外稳定体感良好，在此基础上，联合卡马替尼250毫克，奥西替换拉泽替尼，刹住车了，脑部没缩小，也没有继续进展，在此基础上，停服奥西，换3759，其他方案不变，脑核磁提示缩小。