补钙健骨就这么吃！乳腺癌患者都在问的内分泌药、肚皮针、护骨针的答案来了……

主任您好，您能为我们介绍一下，为什么乳腺癌患者要特别关注“骨质疏松”吗？

随着年龄增长，女性体内的激素水平会逐步地下降。因此，在不做任何药物干预的生理情况下，我们的体内的骨量就是会逐渐丢失的，特别是绝经后。

那您建议我们觅友的骨密度复查频率是怎么样的呢？

✦乳腺癌患者通常建议每半年到一年去做一次。

✦非乳腺癌患者，处于围绝经期或者已经绝经的女性，我个人也建议要定期做骨密度监测（可以提醒家里的亲朋好友）。

骨密度监测目前我们常用的是“双能X线吸收测量法（DXA）”。辐射量不会太大，检查方便，就像拍一个胸片。做这个检查可以提早发现是否出现骨密度降低，是否已经骨质疏松。

骨量正常：T值＞-1.0

骨量减少：T值在-1.0~-2.5之间

骨质疏松：T值≤-2.5

有觅友问，吃依西美坦时要同步吃钙片预防骨质疏松吗？

所有吃内分泌药物的觅友都需要同步补钙吗？

那钙剂您能为我们科普一下吗？

如果是骨转移了那需要补钙吗？

骨转移然后没有出现高钙血症，是需要补钙的。因为癌细胞侵犯到骨头后，骨细胞被破坏，那我们不仅需要抗骨转移治疗，同时还需要保护患者的骨头，比如加用唑来膦酸或者地舒单抗。修复骨头需要原料，也就是钙，用骨改良药物可能导致患者出现低钙血症，比如抽筋。

护骨针是不是越早打越好？

对于乳腺癌患者来说，如果预计将来出现骨质流失的概率非常高，即使目前没有骨质流失的情况，也推荐使用护骨针。

如果患者已经出现骨质疏松的情况，那么当然需要使用护骨针。

地舒单抗和唑来膦酸哪个更适合治疗骨质疏松？治疗方式和不良反应有哪些？

确诊为骨质疏松后，临床上有哪些治疗方案？对于轻度和重度骨质疏松患者，治疗方案有何不同？

生活方式干预：建议进行适当的非负重运动，避免高强度或负重锻炼，以减少骨折风险。

饮食调整：补充钙质和通过日照补充维生素D。

药物治疗：基础治疗包括口服钙剂和维生素D补充。进阶治疗包括使用抑制破骨细胞活性的药物，如唑来膦酸和地舒单抗，以及促进成骨细胞活性的药物，如特立帕肽等。

严重情况处理：对于出现骨折等严重问题的骨质疏松患者，可能需要骨科手术、理疗或神经科治疗。

轻度和重度骨质疏松患者治疗不同在于轻度骨质疏松可能只需要生活方式干预、饮食调整和基础药物治疗。

而重度骨质疏松患者除了上述措施外，需要使用更进阶的药物，如特立帕肽等，以及在出现严重并发症时寻求骨科等其他科室的帮助。

使用了芳香化酶抑制剂后出现了手指关节疼痛问题，这是什么原因呢？可以停药吗？

关节疼痛的原因是因为使用芳香化酶抑制剂后，患者在早晨会出现较为明显的关节疼痛和僵硬感情况，这与体内激素水平的变化有关。

虽然停药可以直接消除副作用，但维持一定的雌激素水平对于预防乳腺癌的复发和转移至关重要，因此不建议停药。

可以通过以下方式缓解：

补充钙和维生素D：可以帮助缓解关节疼痛。

抗炎药：如医生开具的处方药，像塞来昔布胶囊，可以在一定程度上缓解疼痛和炎症。

可以喝豆浆吗？

豆浆可以长期饮用。有些人担心豆浆里面富含的植物雌激素，但它与诱导乳腺癌发生的雌激素并不是一个东西，所以是不冲突的，可以喝。

关于灵芝孢子粉

不推荐使用，因为其对乳腺癌治疗的效果证据有限，且可能影响肝功能。

北京协和医学院（清华大学医学部）博士第六届“羊城青年好医生”

中国研究型医院学会乳腺癌专业委员会常委

广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会常委

广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会委员

广东省抗癌协会遗传肿瘤专业委员会委员

广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会委员

JCO中文版青年编委

美国Case Western Reserve University附属University Hospital，Cleveland及法国Pitie-Salpetrere，Paris交流学习