48岁刘谦确诊肺癌，提醒所有人：术后最需要关注的只有这件事！

科普君

来源:觅健 2024-08-30 19:00:00

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关键词：复发转移术后辅助EGFR

今日，多家媒体报道刘谦确诊肺腺癌的消息，据悉刘谦在今年春晚演出前就查出肺部有阴影，当时不想影响春晚演出，与医生商量决定等到表演结束再做手术。

大家应该都还记得当时他在春晚上表演的魔术《守岁共此时》：

图片来源：视频号“央视文艺”

殊不知他给大家带来欢乐时正面临着疾病的威胁，感谢刘谦顶着这么大的压力给全国观众带来印象深刻的表演。好在他于今年2月中旬顺利完成手术，目前，他除了定期随访外，也公开表示自己已经戒除多年烟瘾。

当觅健君看到这条消息时，还看到网友“神评论”：

图片来源：“春城晚报”评论区

这句话虽然带有调侃之意，但可不兴说！觅健作为一个患者平台经常听到觅友们讨论最多的就是肺癌术后如何避免转移、复发，就算是魔术师，也不会想着把癌细胞转移（除非是转移到体外）！

据相关研究数据显示，经手术治疗的肺癌患者至少有20％会出现复发与转移^[1]。你看，转移和复发是肺癌患者需要面对的一件“头等大事”，如何应对这个头等大事，觅健科普君给大家推荐一些武器。

MRD检测，预防复发的关键武器

四川省肿瘤医院胸外科主任医师朱江教授在接受觅健采访时分享了有关肺癌术后复发的重要信息。他提示我们：手术后是否会复发，很大程度上取决于肿瘤的具体类型和发展阶段。

对于那些病理报告显示为原位癌或微浸润癌的患者，也就是癌症处于浸润前期，十年内的复发转移率几乎为零，这意味着他们的十年生存率接近100%。相比之下，如果病理结果显示肿瘤已进入浸润后期，则存在一定的复发转移风险。因此，无论病理结果如何，所有患者都需要定期进行复查随访，以便及早发现复发迹象，并采取相应的干预措施。

朱江教授认为即使治疗后症状或体征消失，患者体内仍可能残留少量癌细胞，这正是导致肿瘤复发的原因之一。因此，对一些有必要的患者来说，可以通过监测微小残留病灶（MRD）来帮助评估复发转移情况。

小贴士：

什么是MRD？ 微小残留病灶（MRD）被视为肿瘤的一种生物标志物，可通过简单的血液检查来检测。
意义何在？ 如果检测结果为阳性，表明患者存在较高的复发风险；相反，如果结果为阴性，则意味着复发的可能性较低。
作用机制： 通过MRD检测，医生可以获得宝贵的参考信息，以判断患者是否需要进行后续的辅助治疗。

术后辅助治疗，肺癌复发转移的克星

在手术后进行辅助治疗，就如同给房间进行彻底消毒，尽可能地消灭散落在全身各处的微小转移灶，将潜在的癌细胞扼杀在摇篮之中。因此，合理的术后辅助治疗能够显著降低癌症复发和转移的风险。

中日友好医院中西医结合肿瘤内科的崔慧娟教授提醒：不同的术后辅助治疗就像不同的消毒方式，适合不一样的患者，并且可能有着不一样的结果。目前常见的辅助治疗方案有化疗、靶向治疗、免疫治疗。

1、辅助治疗：

这是目前应用最为广泛的辅助治疗手段，但这种方式较为“简单粗暴”，在给带来较大的毒副作用的同时给患者带来的获益十分有限，仅能将5年生存率提高约5%^[2]。

2、辅助靶向治疗：

近年来陆续有研究发现，针对EGFR突变阳性的早中期非小细胞肺癌患者，在肿瘤完全切除术后，再使用靶向治疗能够延缓复发、降低远处复发（尤其是脑转移）的风险^[3-5]。指南推荐，辅助靶向治疗应该作为Ⅱ~ⅢA期EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者术后的标准辅助治疗方案（1类证据，一致推荐）^[2]。但是患者在做完基因检测后，如果没有基因突变，建议使用靶向来进行术后辅助治疗。

3、辅助免疫治疗：

免疫治疗可以通过激活机体自身的免疫系统，通过刺激T细胞，来重振手术后的免疫应答，靶向微小转移灶，从而达到清除微转移灶和监测残留癌细胞，能更快、更早地将残留的癌细胞杀死，从而更好地预防疾病复发(^[6-7])。

图片来源：参考文献^[8]

患者在选择术后辅助治疗前，一般需要经过多学科团队（MDT）综合评估患者的实际情况（如肺癌分期、病理组织分型和基因检测结果等），来选择规范的术后辅助治疗方式。

复查随访，警惕转移的“预警信号”

2024CSCO非小细胞诊疗指南中指出，对于：

Ⅰ~Ⅱ期
可手术切除ⅢA期
肺癌 RO 切除术后
SBRT（立体定向放疗）治疗后
无临床症状或症状稳定患者

① 术后前两年，每6个月随访1次。一级推荐的随访项目为：病史、体格检查、胸部平扫 CT、腹部 CT 或超声、吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类)；二级推荐的随访项目为：可考虑选择胸部增强 CT。

② 术后3~5 年，每年随访1次。一级推荐的随访项目为：病史、体格检查、胸部平扫 CT、腹部 CT 或超声（每年1次）、吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类)。

③术后5 年以上，每年随访1次。一级推荐的随访项目为：病史、体格检查、鼓励患者继续胸部平扫 CT、腹部 CT 或超声（每年1次）、吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类)。

图片来源：参考文献^[9]

除了通过复查、随访来及时监控自己的身体状况。很多时候，肺癌患者的身体状况和变化都可能是复发、转移的“预警信号”。如果出现以下状况，请觅友们一定要引起注意！

① 原病灶部位及附近出现新生的肿物、结节和破溃等，或有疼痛的感觉；

② 自身各部位的淋巴结出现肿大，如颈下、锁骨上下、腋窝、腹股沟等部位，观察按压有无疼痛感的情况，如果触摸到异物感，且按压时能感觉到疼痛，应该到医院查明原因，排除肺癌复发风险。

③ 全身性变化（如异样疲劳、逐渐加重的食欲不振、体重下降、不明原因发热肿瘤热)等现象。如出现以上情况，请务必及时去医院全面复查，以便及早发现和治疗。

保持好心情，复发转移退退退！

美国康奈尔大学Miller教授通过长期研究发现，那些已经存活10-20年的癌症患者如果突然复发，通常都是在复发前的6-18个月里发生了严重的情绪应激事件，至少在一段时间内导致了患者的情绪变化。

因此保持好心情非常重要，觅健科普君推荐一些方法如下：

1、学会直接面对癌症，靠信心和毅力做好长期和肿瘤作斗争的准备。积极的、向上的、乐观的生活态度是每名患者所应持有的有力“武器”。

2、了解一些肿瘤基础知识，纠正“癌症=死亡”等错误观念。恶性肿瘤不再是绝症，新的抗癌药物或治疗技术正在不断被发展并用于临床，恶性肿瘤的治疗随时都可能有重大突破，患者可以长期带瘤生存，生命每延续一天都可能会获得新的机遇和希望。

3、平时可以根据自己的兴趣爱好，做一些自己喜欢的事情，比如唱歌、朗诵、绘画、书法、摄影等。

4、参加群体活动或网络癌症康复社区，里面往往有抗癌达人，分享他们抗癌的点滴经历，树立起榜样作用，让其他成员也建立起战胜病魔的信心。

5、早期经过治疗的康复病人，在条件许可的情况下，可以争取尽快回到原来的生活、工作和朋友圈子去，尽量让自己保持正常人的状态。

6、必要时看肿瘤心理科门诊，可以向心理医生咨询，由专业人员进行相关干预和指导治疗因疾病所带来的紧张、恐惧和焦虑。

7、当然，作为一名患者，也要体贴家人的不易。要尽可能地控制自己的情绪！不要过分地以你自己为中心，不要过于挑剔般对家人训斥、呼来喝去。因为只有家人是您最亲近的人！

结尾

刘谦的报道不仅让我们对肺癌引起重视，同时也告诉我们即使面临疾病挑战，也能以积极的态度面对生活。正如他在春晚舞台上带给我们的“奇迹”一样，每一位患者都有能力创造属于自己的奇迹。

参考文献

[1]王艳.青年肺癌病人术后复发恐惧的研究进展.循证护理,2023,9(5):835-839.

[2]中国抗癌协会肺癌专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会肺癌学组, 中国胸部肿瘤研究协作组,等. Ⅰ~ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南(2021版)[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(16):11.

[3]Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2020;383(18):1711-1723.

[4]Zhong WZ, Wang Q, Mao WM, et al. Gefitinib versus vinorelbine plus cisplatin as adjuvant treatment for stage II-IIIA (N1-N2) EGFR-mutant NSCLC (ADJUVANT/CTONG1104): a randomised, open-label, phase 3 study. Lancet Oncol. 2018;19(1):139-148.

[5]Yue D, Xu S, Wang Q, et al. Erlotinib versus vinorelbine plus cisplatin as adjuvant therapy in Chinese patients with stage IIIA EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer (EVAN): a randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet Respir Med. 2018;6(11):863-873.

[6]Forde PM, Chaft JE, Smith KN, et al. Neoadjuvant PD-1 Blockade in Resectable Lung Cancer [published correction appears in N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2185]. N Engl J Med. 2018;378(21):1976-1986.

[7]Topalian SL, Taube JM, Pardoll DM. Neoadjuvant checkpoint blockade for cancer immunotherapy. Science. 2020;367(6477):eaax0182.

[8]Versluis JM, Long GV, Blank CU. Learning from clinical trials of neoadjuvant checkpoint blockade. Nat Med. 2020;26(4):475-484.

[9]2024CSCO非小细胞诊疗指南.

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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片：摄图网稿定设计

责任编辑：觅健科普君

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