我国癌症 5 年生存率已提升至 40.5% ，但仍低于美国，该如何奋起直追？

来源:觅健 2024-08-27 11:07:56

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世界卫生组织数据显示，恶性肿瘤是导致居民过早死亡的主要原因，在大多数国家表现为第 1 或第 2 大死因。2024 年 2 月，GLOBOCAN 2022 数据库正式发布，呈现了 185 个国家或地区的恶性肿瘤疾病负担。近日，一项研究基于 GLOBOCAN 数据库数据，对中美两国恶性肿瘤疾病负担，生存情况和归因风险因素差异进行对比，为两国恶性肿瘤发病差异和肿瘤防控策略带来启示。

2022 年全球恶性肿瘤新发病例 1997.6 万，死亡 974.4 万，世标发病率 196.9 / 10 万，世标死亡率 91.7 / 10 万。其中中国新发恶性肿瘤 482.5 万例，死亡 257.4 万，世标发病率 201.6 / 10 万，世标死亡率 96.5 / 10 万。美国恶性肿瘤新发病例 238.0 万，死亡 60.6 万，世标发病率 367.0 / 10 万，世标死亡率 82.3 / 10 万。

中美高发恶性肿瘤有所不同。中国发病居于前 5 位的恶性肿瘤为肺癌（22.0% ）、结直肠癌（10.7% ）、甲状腺癌（9.7% ）、肝癌（7.6% ）和胃癌（7.4% ）。而美国则分别为女性乳腺癌（11.5% ）、前列腺癌（9.7% ）、肺癌（9.5% ）、结直肠癌（6.7% ）和皮肤黑色素瘤（4.3% ）（图 1A，1B）。

值得注意的是，中美两国恶性肿瘤死亡居首位的均为肺癌。中国死亡前 5 位的恶性肿瘤分别为肺癌（28.5% ）、肝癌（12.3% ）、胃癌（10.1% ）、结直肠癌（9.3% ）和食管癌（7.3% ）。而美国死亡前 5 位的恶性肿瘤分别为肺癌（21.1% ）、结直肠癌（9.0% ）、胰腺癌（8.2% ）、女性乳腺癌（7.1% ）和前列腺癌（5.6% ）（图 1C，1D）。可见，肺癌是中国最常见和死亡率最高的恶性肿瘤，消化系统肿瘤发病与死亡率高。而在美国，乳腺癌和前列腺癌是疾病负担最重的恶性肿瘤。

图 1. 2022 年中美恶性肿瘤发病和死亡情况（A）中国发病构成；（B）美国发病构成；（C）中国死亡构成；（D）美国死亡构成（数据来源为 GLOBOCAN 2022）

2000~2018 年，中国全癌种世标发病率平均每年增长 1.4% ，而世标死亡率平均每年下降 1.3% 。中国男性中，肺癌发病率始终居于首位。和 2020 年相比，2022 年中国男性主要恶性肿瘤类型基本不变，其中结直肠癌、肝癌、甲状腺癌和肾癌发病率上升（图 2）。

2000~2018 年，中国女性恶性肿瘤以乳腺癌为主。2022 年，肺癌超过乳腺癌成为女性第 1 大恶性肿瘤。和 2020 年相比，2022 年中国女性肺癌、甲状腺癌、子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌的发病率上升（图 2）。

图 2. 2020 和 2022 年中国（A）男性（B）女性恶性肿瘤发病比较

中国男性和女性中，肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌均是恶性肿瘤主要死因。和 2020 年相比，2022 年中国男性结直肠癌和膀胱癌死亡上升，女性肝癌和子宫颈癌死亡上升（图 3）。

图 3. 2020 和 2022 年中国（A）男性（B）女性恶性肿瘤死亡比较

1975~2016 年，美国发病率上升趋势明显的恶性肿瘤为皮肤黑色素瘤、肾癌、肝癌和甲状腺癌，而肺癌、结直肠癌、胃癌、卵巢癌和宫颈癌发病率下降（图 4）。

图 4. 2020 和 2022 年美国（A）男性（B）女性恶性肿瘤发病比较

2000 年以来，美国恶性肿瘤死亡率呈下降趋势。除肝癌死亡率上升外，其他主要癌种死亡率均下降或保持平稳（图 5）。值得注意的是，自 1950 年以来美国胃癌和宫颈癌死亡率下降十分显著，尽管在近年来降速放缓。食管癌、胰腺癌、男性肺癌的发病和死亡水平接近，提示预后较差。

图 5. 2020 和 2022 年美国（A）男性（B）女性恶性肿瘤死亡比较

2003~2015 年，我国恶性肿瘤总体标化 5 年相对生存率从 30.9% 上升至 40.5% 。除胆囊癌和胰腺癌外，其他主要恶性肿瘤 5 年相对生存率均呈上升趋势，但是依旧低于美国。除食管癌外，中国主要恶性肿瘤总体标化 5 年相对生存率比美国低约 20% （图 6）。

图 6. 中美主要恶性肿瘤标化 5 年相对生存率

2019 年，我国恶性肿瘤死亡归因于潜在可改变风险因素的总体人群归因分数（PAF）是 48.3% ，和美国相近（49.8% ）。吸烟是最主要的可改变危险因素，中美两国 PAF 均＞30% 。中国和美国居于第 2 位的危险因素分别是感染（18.8% ）和肥胖（7.0% ）（表 1）。

表 1. 中美潜在可改变因素导致恶性肿瘤的 PAF（% ）

2022 年，全球 24.2% 的新发恶性肿瘤病例发生在中国。目前我国恶性肿瘤发病率低于美国，而死亡率却高于美国。这可能是由于中美两国癌谱有所不同。中国肺癌、肝癌、胃癌的发病率和死亡率均明显高于美国，而美国乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率则远高于中国。中国消化道肿瘤发病率高，而预后较差，可能是造成死亡率高的重要原因。

目前肺癌在我国恶性肿瘤发病和死亡中均居首位。中国肺癌患者的发病和死亡大部分可归因于吸烟，吸烟是最重要的可改变风险因素。美国自 20 世纪中叶开展强有力的控烟措施后，肺癌死亡率从 1990 年开始出现显著下降。因此需要加强控烟举措以降低肺癌发病率和死亡率。此外，研究显示低剂量 CT（LDCT）有助于早期发现肺癌，显著降低肺癌发病率和死亡率。因此，对于 50 岁以上伴有吸烟 20 包年等危险因素者，建议积极进行肺癌筛查。

除肺癌外，消化系统恶性肿瘤是我国癌谱中的重要构成。我国肝癌、胃癌、食管癌等消化系统肿瘤疾病负担居高不下，而结直肠癌等与生活方式密切相关的肿瘤发病率上升。积极防治乙型肝炎病毒、幽门螺杆菌等慢性感染，避免食用过多加工肉类、肥胖、少动等不健康生活方式是降低消化道肿瘤的关键。同时提倡肠镜等筛查，以早期发现和治疗结直肠癌。

乳腺癌的危险因素包括不生育、初潮时间早、绝经晚、母乳喂养时间短、激素替代、体重增加等。中国女性初潮年龄不断提前，生育率逐渐下降，首次生育年龄延迟。因此需要关注中国乳腺癌发病的潜在持续上升情况。

我国恶性肿瘤 5 年生存率逐步升高，但是仍和美国存在差距。这可能与癌谱差异、危险因素、肿瘤筛查措施和诊疗水平等有关。明确各个癌种危险因素，积极进行疾病预防，普及肿瘤筛查，可显著降低肿瘤发生和死亡，也是我国肿瘤防治工作的重点。

2023 年，国家卫生健康委员会发布的《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023~2030 年）》提出了我国恶性肿瘤防治的主要目标，到 2030 年，总体癌症 5 年生存率达到 46.6% 。当前研究比较了中美两国恶性肿瘤疾病负担，借鉴发达国家肿瘤危险因素和防控措施，提出中国提升肿瘤防治水平的可行手段和策略，为实现健康中国战略目标提供了数据支持和重要参考。

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