对付癌细胞，传统放化疗走的是“削弱敌人”的路子，而免疫治疗则另辟蹊径，采用“强化自身”的手段，提升免疫系统实力，与癌细胞抗衡。期间，肿瘤缩小是判断疗效的一个重要指标，但是，免疫治疗的疗效评估，不能只看肿瘤是否缩小！
要知道免疫治疗的疗效如何，医生通常通过四个方式评估，包括临床评估、血清学评估、影像学评估和病理学评估[1]。
患者的症状、体征、疼痛情况和体力状态等也能间接评估疗效。
例如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCAg）等常见肺癌肿瘤标志物[2]。
通过MRI、CT等手段，观察评估肿瘤大小、位置、边界、是否浸润 、是否侵入血管、是否转移等。
包括肿瘤部位、组织学亚型、累及范围、淋巴结转移情况等病理学评估，是诊断肺癌的“金标准”[2]。
需要注意的是，多数情况下，几种方式应合理适用、综合判断，不能片面地以某一检查定论。
例如，很多患者认为，“肿瘤变小了就说明药管用，变大了就说明不管用”，这种看法其实并非真理。
使用免疫治疗还有可能出现其他一些“不同寻常”的现象，包括假性进展、延迟效应、疾病超进展、拖尾效应这几种[3]。
• 假性进展：在免疫治疗初期，治疗已经起效，但由于免疫细胞对病灶的浸润等原因，导致影像上看病灶反而增大甚至出现新病灶的现象。
• 延迟效应：由于免疫细胞的浸润、特异性免疫反应的持续发生，致使在免疫治疗一段时间甚至停止治疗后病灶才出现持续稳定或缩小，并带来生存获益的现象。
• 疾病超进展：指免疫治疗后短期内病灶剧增，对此觅友们不必恐慌，应密切监测。
• 拖尾效应：免疫治疗起效后，由于对肿瘤抗原持久的识别和记忆，抗肿瘤免疫应答能持续很久，甚至在停止治疗后，免疫治疗依旧能长期发挥效果。
复查的目的不仅仅是评估治疗效果，同时也可监测治疗过程中可能出现的不良反应并及时处理，以确保治疗的安全有效。
免疫治疗追求疗效不能急于求成，而是应该保持耐心、稳中求胜。目前普遍共识是建议用药4个周期后（3个月）评估疗效，再治疗至少5个周期（总计约半年）争取最大缓解，继而维持1~2年，让免疫治疗的作用充分发挥[4]。
免疫过程中出现不良反应时，不必过于恐慌。密切观测，并及时与主治医生沟通处理。多数的免疫治疗不良反应都是轻中度的，采取恰当处理措施后，可以维持原来的免疫治疗方案[1]，并不影响肿瘤治疗。
[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南（2021）.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会,赫捷,吴一龙,等.原发性肺癌诊疗指南(2022年版)[J].中国合理用药探索, 2022, 19(9):28.DOI:10.3969/j.issn.2096-3327.2022.09.001.
[3]刘娅,邓红彬.实体瘤免疫治疗的非常规反应及其疗效评价标准的研究进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志, 2020, 27(6):7.DOI:10.3872/j.issn.1007-385x.2020.06.017.
[4] Lu S , et al. Time to response (TTR) and depth of response (DpR) in non-squamous non-small cell lung cancer (nsq-NSCLC) patients(pts) treated with tislelizumab (TIS) plus chemotherapy (chemo) as first line therapy: an exploratory analysis of RATIONALE 304. CSCO 2022.
温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
封面图片：摄图网
责任编辑：觅健栀子
