【伏美替尼20个月有耐药迹象】母亲肺腺癌治疗记录

母亲于2022年11月确诊肺腺癌晚期，脑转、骨转、颈部锁骨淋巴转。经锁骨淋巴结穿刺，一代PCR基因检测EGFR19突变。

确诊后一直服用三代靶向药伏美替尼至今已有20个月。期间每月一次护骨针。

在2023年11月时，原先的右侧锁骨淋巴结增大，其他病灶稳定。再次进行锁骨淋巴结穿刺，经医院内部的二代基因检测，除原有的EGFR19突变外，还有tp53突变，无其他有意义的突变。遂采用培美曲塞+贝伐珠单抗的化疗方案，三次后，锁骨淋巴结缩小不明显，又加入卡铂，即培美+卡铂+贝伐，四次后，锁骨淋巴结缩小明显，手摸已经几乎感觉不到。其他病灶也都有缩小或稳定。

2024年6月，距离上个化疗疗程结束两个月后，复查胸部CT显示，肺部的原发主病灶略微增大，而且也首次提到了“余两肺多发斑点、微结节”、“肺内转移瘤增多、增大”。在询问了医生后，有医生建议进行肺部穿刺并基因检测；也有医生建议二线化疗方案白蛋白紫杉醇，他认为原发主病灶变化不算大（增大2mm左右），转移的小病灶又较难穿刺。

母亲目前身体状态正常，生活质量与常人无异。靶向药至今也几乎没遇到副反应，培美+卡铂+贝伐的化疗方案也基本可以耐受。考虑如果目前就上白紫，脱发、手脚麻木的副反应，可能会影响母亲的精神状态和生活质量。

在经过和主治医生的商量后，目前计划下周入院。先补全头颅磁共振、颈部彩超、腹部彩超等检查，再根据全身的检查情况，确定用靶向药+原化疗方案维持一段时间，还是进行肺部穿刺并基因检测。

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由于明后天就将入院，感觉进入到了治疗和方案选择的关键阶段，想和病友、家属多交流经验。

1、如果进行穿刺，是穿肺部的主病灶还是新增的小病灶？

从我个人的不专业理解，主病灶目前约30mm，增大不明显。如果穿主病灶，是否能穿到新增癌细胞的组织，或者还有捅马蜂窝的风险。穿转移的小病灶，会不会出现基因突变的概率更高些，但穿刺难度也更高。

2、如果想做一下较全面基因检测的，根据我母亲当下的情况，哪种基因检测套餐更合适些？

上次的基因检测是医院内部做的，据说也是二代检测，包含40多个基因检测，费用8000元左右。但最后的报告，就一张简单的A4纸，提到了有tp53突变以及丰度，其他的内容好像与一代基因报告的内容差不多。

3、如果这次基因检测没有有意义的突变，那后续的方案可以怎么尝试？

在药物上，后续白紫，再安罗，似乎诊疗指南上的标准治疗也就那么一些。

感谢大家能读到这里。打怪道路不易，越往后越艰难。希望能与大家交流经验，相互鼓励，尽力争取最好的结果。