确诊一年多，胸膜转移成疑，是否手术?

贪玩的墨镜3056

来源:觅健 2024-06-25 14:23:51

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关键词：转移手术治疗

2022年12月21日，妈妈因感染新冠后持续性咳嗽，2023年1月6日去医院做了CT检查，当时报告上已有右肺上叶高密度影，医生却认定为炎症进行消炎处理。妈妈请相熟的医生看过片子，也认为没啥问题，挂水9天后咳嗽并没有缓解。

2023年2月6日到上一级医院再次CT检查，报告显示右肺上叶占位，纵隔和右肺门淋巴结肿大，医生要求马上住院做增强CT及气管镜。我立马挂上海肺科医院的专家门诊，第二天赶往肺科医院面诊，医生看过片子当即开了住院单，并安排增强CT检查。

2023年2月10日入院到上肺进行全身检查，PET结果显示右肺上叶前段MT(长约36mm)，合并阻塞性炎症及肺不张，右肺门，纵隔淋巴结转移可能，右侧胸膜转移，气管镜EBUS显示转移性非小细胞癌，倾向腺癌，基因检测 EGFR: 19del。上肺内科主治医生开了奥希替尼，从2023年2月18日开始服用，服药第一个月平扫CT显示纵隔淋巴结缩小，随后便一直服用至今，三个月一次平扫。

从2023年5月至2024年1月，CT一直显示较前变化不大，我们便停了手术的想法，直到2024年4月CT报告说斑片影增多，且NSE指标从13上升至20。虽然主治说片子变化不大，但实在不放心，便在5月安排了一次PET CT和头颅增强核磁检查，外加各类肿瘤指标检验。

2024年5月16日，PET CT显示纵隔及双肺门未见明显糖代谢异常增高灶或肿大淋巴结，右肺上叶癌灶未见明显增高，考虑肿瘤活性受抑，头颅及血液肿瘤指标均正常。这次检查重新让我们开始寻求手术的可能，内科主治认为有过胸膜转移，手术预后不好建议放疗。上肺一个外科医生认为手术可以降低肿瘤负荷，延缓耐药，而且确诊时的胸膜转移瘤只有一个，手术暂时决定微创，术中出现问题再拉大口子，进行开胸清理。另一个外科医生认为手术创伤大，且有多处转移，手术清理不干净，收益比较低，建议继续内科治疗。

看到网上有好多病友推荐华西周清华教授，6月18日进行面诊，周老师也对一开始的胸膜转移存疑，问我是否进行了穿刺？可惜当初我们做的是气管镜，提取了纵隔淋巴结组织，胸膜转移是由PET确诊的。虽然面诊前做了胸部和全腹部增强CT，但是网上开的检查单子并不全，周老师又开了几个检查，检查时间间隔太久，妈妈准备听取姐姐的建议，先去东肿进行面诊。

在去北京前，我又挂了上海胸科的胸外科进行问诊，医生看过确诊时和最新的CT，认为胸膜转移存疑，并且靶向药时间长了，肿瘤缩小的同时纤维化严重，手术难度比较大，如果确认手术将选择开胸方式。面诊了三家医院，有以下问题请教大家:

从23年5月到24年4月，CT一直显示较前差别不大，纵隔淋巴结一直稍大，但是24年5月PET就显示无纵隔和右肺门淋巴结肿大，6月华西的增强CT也这么说，吃药第15个月还能有这么大变化么？

由23年2月PET确诊的胸膜转移也变成了一个疑问，最新PET及增强CT均未提及胸膜问题，目前这种情况还适合动手术么？