抗癌20年，2年前她被告知乳腺癌突然复发，扩散到骨骼和胸壁

今天的案例是一位外国乳腺癌病友Linda Kelly（HR阳性、HER2阴性），抗癌超过20年。

但是2年前她不幸复发了，当时疾病已经进展到了她的肝脏，扩散到骨骼和胸壁。后面经过医生评估推荐，2021年8月她参加了CAPItello-291试验，最后病情减轻，疾病没有出现进展，也没有长出任何新的肿瘤。

看到这里就有乳腺癌姐妹好奇了：

1、CAPItello-291试验是什么临床试验？

2、为什么乳腺癌20年后还会复发？

3、复发转移会有哪些信号？

4、如何降低复发转移概率？

别着急，让我们一起来看看吧！

一、CAPItello-291试验是什么临床试验？

Linda Kelly参加的CAPItello-291试验，里面的新疗法“Capivasertib联合氟维司群”，近日已经被美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准——具有PIK3CA、AKT1或PTEN基因突变（一种或多种）的激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2阴性（简称HR阳性、HER2阴性）局部晚期或转移性乳腺癌成年患者。患者需在转移情况下至少接受过一种内分泌方案治疗后失败，或在辅助治疗完成后的12个月内疾病出现复发。

Capivasertib：是一款口服小分子AKT抑制剂。

氟维司群：是一款雌激素受体拮抗剂，通常被用于晚期或转移性乳腺癌的治疗。

试验信息：

1.试验中，与安慰剂组相比，该疗法将患者的无进展生存期延长了至少两倍，有效帮助患者控制了疾病进展。

2.该疗法将患者的疾病进展或死亡风险降低了50%。

3.具有PIK3CA、AKT1或PTEN基因突变的患者，更能从该疗法中获益。

二、为什么乳腺癌20年后还会复发？

乳腺癌20年后复发是比较少见的，但也是存在的。

因为原发肿瘤切除后，术后辅助治疗如果不能完全清除残余的肿瘤细胞，那么这些肿瘤细胞通过血液循环到达远处器官，定植下来，进入休眠状态。而目前绝大多数癌症治疗的方法都是针对正在分裂的细胞，所以休眠的癌细胞可以避免被杀死。

癌细胞在休眠的时候也不闲着，它们一直密切关注着体内的信号，只要体内的环境有利于它们生存了，它们就会觉醒，从而疯狂增殖，形成让人头疼的转移瘤。

下面是欢欢整理的不同类型乳腺癌的复发时间，仅供参考：
■ HER2过表达及一些高风险的患者，如腋窝淋巴结阳性，及肿瘤体积和数量较大较多的患者，复发高峰是在手术后的二到三年；

■ 三阴性乳腺癌患者在术后第三年会出现一个复发小高峰，和Her2阳性乳腺癌一样复发转移的部位以内脏居多，

■ 激素依赖型的乳腺癌患者的复发的高峰是在术后的第七到八年，复发转移的部位偏区域淋巴结、骨转移。

那么，有什么信号可以让我们更早的知道可能是发生了复发转移吗？

答案是有！

三、复发转移会有哪些信号？

1、骨转移

骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。

还有一个常见症状为病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。

2、淋巴转移

如颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医，有可能出现淋巴转移。

需要注意的是，因肿瘤转移而出现异样的淋巴结常常坚硬肿大，无疼痛，且可被推动。

3、肺转移

当乳腺癌发生肺脏转移时，早期往往没有什么症状，这时候定期复查就起到了关键性作用。

通常，乳腺癌肺脏转移是通过复查x光胸片或者胸部CT时发现。当发展一段时间后，乳腺癌肺脏转移可能会引起以下症状：胸部疼痛或者不适、气短、气喘、持续。

转移位置不同，症状的表现也不尽相同。当灶位于支气管内膜时，咳嗽的症状会比较的明显，而且还可能发生阻塞性肺炎或肺不张。若出现肺的癌性淋巴管炎可见呼吸困难、咳嗽痰多、胸痛，并可有肺呼吸音减弱等现象。

4、脑转移

常伴有头部剧烈疼痛，当压迫脑实质时水肿加重，出现恶心、呕吐、行为改变、精神异常等。如果转移的肿瘤部位在神经区域，那么会导致感觉异常甚至出现偏瘫。伴有头部剧烈疼痛，当压迫脑实质时水肿加重，出现恶心、呕吐、行为改变、精神异常等，如果转移的肿瘤部位在神经区域，那么会导致感觉异常甚至出现偏瘫。

除此之外，还有这些症状需要警惕：体重不明原因的下降、不明原因的长期发热等……

四、如何降低复发转移概率？

其实多数复发转移是因为2个主要细节没做好。

细节一：长期处于不良情绪

焦虑、恐惧等不良情绪长期累积，不仅会影响病情的稳定，长期负面情绪还会打破肿瘤休眠状态，加速肿瘤的生长、复发及转移。

细节二：自行增、减、停药物

乳腺癌内分泌治疗强调“按时按量服用”。按量吃药可以保证药物达到有效浓度，起到治疗的作用，自行增、减药物或没有按时服药，身体就没法通过药物得到有效保护，从而引起药物副作用增加或导致病情不能很好地控制，让自己处于复发转移的危险中。

此外，平时注意定期复查、加强营养、适当运动都是有助于降低复发转移风险的。

写在最后：

最后欢欢想告诉大家，复发转移不是世界末日。治愈乳腺癌成功或晚期乳腺癌也实现长生存的案例比比皆是、宋美龄77岁查出乳腺癌，经历手术、复发，即使在缺乏新药等治疗手段的时代，最后也活到105岁；汪明荃被查出乳腺癌后积极抗癌，加上保养有术，如今75岁了依然还活跃在舞台上......

总之，新药、新治疗会有的，医保的春风也会逐渐吹拂到全国许多地方，在那之前我们要把乳腺癌当成一种挑战，从心态上先要战胜它！