单发骨转移进展后续治疗方案

我妈18年11月腰一单发骨转移做了腰1椎体全切手术，后一直单药依西美坦治疗，并服用钙片。按现在的方案一般是依西美坦 靶向药 唑来膦酸，但18年那会儿靶向药没进医保价格太贵，唑来膦酸医生也没让打。这么些年复查一直没问题，主要就是术后血小板低，一直在70-100徘徊。

今年3月和10月复查，肿标持续升高，常规检查做了胸部ct，头部和腰椎核磁，b超全套，影像上没报告问题，但是显示原来的肝囊肿越来越大了。

我比较担心，让我妈来上海拍了个pet-ct，显示 L1-L2椎体左侧附件区软组织肿胀，转移不除外。我拿到报告松了一口气，还好，还是原来骨头转移的地方。同时又觉得奇怪，我妈的L1椎体早就切除了，怎么还会显示L1代谢增高？何况核磁报告上也没说明。我又第一时间把脊椎磁共振影像和pet-ct的检查结果发给瑞金医院骨科的专家看，专家说脊椎术后附近的疤痕组织和转移从磁共振上很难区分，一方面也是因为目前磁共振影像上看不出来明显的肿胀。但是pet代谢增高还是可能指向问题的，可以考虑定向放疗。

目前咨询了骨科医生和肿瘤内科医生得到如下方案：

（1）药物治疗：上肿医生建议直接在原依西美坦的基础上，加上爱博新和唑来膦酸，2个月后复查；

（2）药物治疗：江苏肿瘤医生建议穿刺确认病理，再确定进一步治疗方案。问了骨科医生，说是没有腰椎固体做为参照物，穿刺难度很大。我妈09年，18年两次手术病理都是二阳一阴，这次穿刺有必要性么？

（3）放疗：代谢增高部位精准放疗，如果放疗部位脊髓较多，可能会导致本来就不高的血小板进一步降低。

目前我们比较倾向于直接加上靶向药和唑来膦酸，希望依西美坦可以继续受益。2个月后再看是否放疗。

想咨询大家有无类似经验：

（1）肿标进展时，原内分泌药物不变，加上靶向药可以持续受益？

（2）单发骨转放疗受益情况？对身体素质影响大不大？

（3）骨密度正常是否需要继续吃钙片？我记得之前有病友分享过医生的建议，钙片不能随便吃。