对于癌症患者来说，癌痛是一个无法避免的话题。
疼痛会给癌症病人造成极大的身心痛苦，是导致抑郁和死亡等不良结局的高风险因素。因此，癌痛的治疗也是癌症综合治疗中的核心环节之一[1]。
药物治疗是癌痛治疗最为重要和常用的方法，规范、有效的药物治疗能够缓解 80%-90% 癌症病人的疼痛症状。因此，根据癌症病人疼痛的性质、程度等情况，合理选择药物种类，个体化调整药物剂量，有助于获得最佳的镇痛效果[1]。
作为一种控制癌痛的手段，阿片类药物在抗肿瘤治疗中，能够辅助提高患者的生活质量。近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）公布了关于指导阿片类药物在肿瘤患者治疗中的指南[2]，为使用阿片类药物管理成人癌症疼痛或癌症治疗提供建议指导。
今天，觅健科普君就带大家一起了解！以下是ASCO指南中的部分建议内容：
除非有禁忌证，否则应向患有与癌症或积极癌症治疗相关的中度至重度疼痛的患者提供阿片类药物[2]。
通常来说，专业医生开具的、被我国国家药品监督管理局（NMPA）批准的阿片类药物，其治疗适应证里包含癌痛，那么都可以使用。
1、阿片类药物应以尽可能低的剂量开始，以达到可接受的镇痛和患者目标。
2、初始阿片类药物剂量取决于安全性考虑，而不是疼痛类型或强度[2]。
当不再需要阿片类药物时，应该逐渐减量直到停药。值得注意的是，长期使用较高剂量阿片类药物的患者，必须缓慢减少剂量，避免出现戒断症状。
1、对于目前使用阿片类药物治疗的肾功能损害患者，如果没有禁忌证，临床医生可以轮换使用美沙酮，因为这种药物会通过粪便排泄。
2、如芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，这些药物都是通过尿液代谢消除的，会影响到肾功能，需要经常检测肾功能和药物代谢情况。
3、除非没有替代药物，否则应避免在该人群（肝肾功能不全患者）中使用吗啡、哌替啶、可待因和曲马多[2]。
总之，癌症患者不必害怕使用阿片类药物，有肾、肝损伤患者应该配合医生、及时做好监测和剂量调整。
WHO 癌痛三阶梯镇痛原则，图片来源：觅健整理[1]
使用止痛药也会出现副作用，包括：持续昏睡、精神萎靡、无力、恶心、便秘等。服药前注意听从医嘱、阅读药物说明书。
这里，觅健科普君还根据北京大学肿瘤医院编写整理的《关于如何居家照顾肿瘤患者：给照顾者的手册（草案）》[3]，为大家整理了部分关于疼痛治疗的护理措施，希望能帮到大家：
01
肝癌患者可以做的[3]
（1）详细的告知主管医生关于疼痛情况：位置、开始的时间、持续时间、疼痛的性质和程度、什么情况可以令其好转、什么情况可以令其更糟糕，和疼痛对日常生活的影响。如果医生给的止疼药没有起到预期的效果，请及时和医生联系。
（2）使用疼痛量表测量疼痛，0分代表没有疼痛，10分代表能想象到的最坏的疼痛，可以使用这个量表向别人解释疼痛的程度。
（3）按医生的处方服用止疼药（对于慢性疼痛，按时服用止疼药会比疼的时候再服用效果好）。如果认为止疼药方案需要调整，请及时联系医生。当止疼药缓解了疼痛时，请及时增加每天的活动量。不要等到疼痛变得严重才开始服用止疼药来控制。
（4）避免突然停止服用止疼药。止疼药的减量需慢慢递减，如有问题请咨询医生。有些人即使只是使用了正常剂量的止疼药也会有恶心的感觉。如果遇到这种情况，联系主管医生对药物进行调整或给予处理副作用的药物，即采取其他方法控制恶心。
（5）部分止疼药会导致服用者昏昏欲睡或头晕，这些症状通常会在几天后有所缓解，但是需要注意起身时和走路时的安全，防止跌倒。在此期间，避免驾驶机动车或做任何有危险的动作，直到感觉彻底恢复。
（6）服用止疼药的一个常见副作用就是便秘，所以可能需要服用一些温和的缓泻剂，来帮助排便，缓解便秘。注意各种副作用并与主管医生讨论。
（7）不要随意扳开或碾碎止疼药，除非有医生的指示，因为有些止疼药是缓释片，如果掰开或碾碎服用会导致药效的变化。
如果止疼药没有能够很好地控制疼痛，询问您的医生是否有其他的方法。或者咨询疼痛专家来进行多学科干预。
02
照顾肿瘤患者，家属可以做的[3]
（1）观察患者有无疼痛的症状，如果注意到有面部表情痛苦、伴有呻吟或是感到不安、体位僵硬，或是非常勉强地在床上移动，需要及时询问患者是否感到疼痛。在服用新的药品或调整了原有止疼药的剂量之后，需要注意观察患者是否有意识混乱或眩晕。特别在患者走路或下床的时候，要预防跌倒，直到您认为安全为止。
（2）建议患者进行一些喜欢的活动，以分散他/她的注意力。把各种活动集中在患者疼痛缓解，或觉得比较舒服的时间段。提供富含纤维素的水果和食物。
（3）与医生确认患者需要服用的每种止疼药的用法、时间、剂量，确保可以在家正确使用。
（4）为患者准备一份药品清单，列出所有需要服用的药物，包括止疼药。在您为了患者吞咽方便而希望把止疼药片掰开或溶解之前，请咨询主管医生，因为有些药物被掰开或溶解后有超量服用的危险。
（5）如果患者看起来有点健忘，提醒患者按时服用止疼药，防止超量或减量。提醒患者按医嘱服用大便软化剂或缓泻剂，以防止便秘。
（6）如果患者吞咽药片有困难，请医生更换药物剂型，如液体、含片、栓剂、皮肤贴剂或其他形式。如果您帮助患者使用止疼透皮贴，记住要避免在贴的时候接触到有药的部分，并且知道如何妥善处理用过的透皮贴。
（7）妥善保管药品，务必使小孩和宠物远离止疼药。当您照顾一个在经历着疼痛折磨的患者时，计划好您自己的时间，安排一些可以让自己放松的事，照顾好自己；来自于家庭成员的支持会是有帮助的。
如果出现以下情况，请及时医生：
出现新的部位的疼痛，或原有疼痛恶化。
不能吃进去任何东西，包括止疼药。
疼痛没有得到预期的缓解，或缓解的时间维持的不够长。
服止疼药后变得昏昏欲睡，或难以让他/她保持清醒。
出现便秘、恶心、呕吐，或意识不清。
有任何关于服药的问题。
出现任何新症状（例如：不能走路、不能进食、不能小便等）[3]。
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