肺癌IIIA术后疑难问题求解答
【病人信息】56岁，女性
【病理及分期】肺腺癌，IIIA期
【病史】
2022.12.28 增强CT怀疑左肺上叶CA可能。petct基本确定肺癌，没有检测到转移，但有部分淋巴结稍增大，怀疑炎性。肿瘤标志物中，一项CEA异常，11.2，正常范围0-5。
2022.12.29 经各科会诊后，高度怀疑是肺癌，术前分期前中期，有手术指征，建议立马安排手术。
2023.01.03 进行了肺叶切除根治术，淋巴结清扫术，胸膜黏连烙断术。术中发现有一组淋巴结转移。
2023.01.05 术后病理显示，确诊为肺腺癌，低分化，微乳头40%，有脉管血栓，一组淋巴结转移，pD-L1表达70%。
2023.01.07 术后四天CT显示，残余左肺炎症，左肺胸腔积液，右肺多发肺大疱。
2023.01.12 做了基因检测，ALK阴性。
2023.01.13 出院
2023.01.18 基因检测显示egfr21常规突变
【重大病史】小儿麻痹症，子宫切除术，心脏消融术，乳腺纤维瘤消融术
【问题】
1.手术的问题：术前进行了增强ct，petct，肿瘤标志物等各项检查，没有做穿刺，因为各科会诊后专家觉得可以手术，就立马安排了手术，但术中发现了转移。这种情况下手术是不是一种错误的选择？是不是应该先进行新辅助治疗后，再进行手术才是正确的？我的抉择是不是耽误了妈妈的病情？怎么样才能弥补呢？
2.肿瘤标志物的问题：在肿标中，有一项CEA增高，这是不是意味着已经有了血液转移？不可能治愈了？
3.治愈和复发的问题：病理结果不太理想，低分化，微乳头，脉管血栓，研究中iiia的治愈率不太高，这种存在高危因素的情况下是不是基本上没有了治愈的可能？一定会复发吗？
4.MRD的问题：有必要做MRD吗？术前肿瘤标志物CEA高是不是代表MRD一定会阳性？那做MRD还有意义吗？如果要做，是在术后一个月02.03前做还是之后做？
5.基因检测的问题：因为医生的建议，在医院做的基因检测，只测了ALK和EGFR，最终检测到EGFR21突变，担心有其他未检测的突变影响治疗效果，有必要再做一次基因检测吗？
6.后续治疗方案的问题：按照NCNN最新指南，术后IIIA的一线辅助治疗方案是化疗随后给予奥西替尼或阿替利珠单抗。由于我妈妈既有EGFR21突变同时免疫表达也高，该怎么选择方案？
7.免疫和靶向药的问题：吴一龙教授的研究证明，EGFR突变阳性同时免疫好表达的患者，免疫治疗受益率几乎为零，同时靶向药效果不好且更容易耐药，这是不是说明高表达加突变不是一件好事？假如耐药后，没办法再进行免疫治疗？
8.生存率的问题：肺癌是一个个体差异性的疾病，我明白这样的问题意义不大，但还是想问一下，我妈妈这种情况，在术后辅助治疗的前提下五年生存率有多少？
问题有些多，作为妈妈唯一的儿子，能做的只有给她找到最好的治疗方案，希望好心人能够帮忙解答，谢谢大家了！！！
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地狱老师1、手术绝对正确，3a手术大概率就比不手术强，最主要的是术后有常见的基因突变，对应的是靶向药物，就可以作为巩固治疗。
2、肿瘤标志物很多情况都会增高，估计你现在查的是ca125高，正常的术后反应，胸水引起，过一段时间可能就没事儿了。
3、复发不复发都是mini，该做就做了手术做完后期的巩固治疗，我说过靶向药物需要选择一个。对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
4、mrd自己根据家里的经济条件去选择，但要做的话，必须选择大的基因检测公司，不要用医院医生推荐的。
5、基因检测确实草率，可以用后期的mrd实体的术后组织再复检一下，都在套餐范围之内，不用单独加钱。
6、上面跟你说了药物的选择了，自己选一个，都是命。
7、免疫治疗先不用考虑，暂时有靶向治疗，有效率最高。
8、生存率的问题也就是活多长时间，完全就是命，该做的一定要做对了就好，做多了也不行，本身体质可能很强，做多了可能伤害免疫力造成不可挽回的后果。相对应的，做少了也不行。
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2023-01-20 19:47:11 有用(3)
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希望一切安好1768建议按照指南规范术后辅助治疗（吃靶向药），其他的不用太纠结，没有意义。
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2023-01-21 07:23:39 有用(0)
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妈妈健康平安快乐肿瘤标志物
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2023-01-20 13:15:42 有用(0)
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妈妈健康平安快乐术前petct
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2023-01-20 13:16:15 有用(0)
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妈妈健康平安快乐术后病理
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2023-01-20 13:16:38 有用(0)
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妈妈健康平安快乐术后病理
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2023-01-20 13:16:52 有用(0)
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妈妈健康平安快乐术前petct
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2023-01-20 13:17:12 有用(0)
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妈妈健康平安快乐基因检测
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2023-01-20 13:17:28 有用(0)
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妈妈健康平安快乐求助各位人士，帮忙看一看
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2023-01-20 13:20:48 有用(0)
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妈妈会康复的1.转移这个和辅助治疗不一定有关系 既然手术了 就不纠结之前选择了
2.肿标过几个月再复查 这个不重要 主要还是病理个影像报告
3.生存率 和治愈这个只有积极配合治疗 才会提高 没有标准答案 带瘤生存也是治愈 一个情况
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2023-01-20 14:09:17 有用(0)
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tiara2049生存率没法预测，担心也没用。你家有微乳头和实体成分，这俩类型很容易远端转移，尤其是脑转。所以是我的话还是会先用靶向药。此外，最好做完整的基因检测，你家这检测连丰度都没有，实在不能支持更多的用药判断。MRD只是个参考，如果术前MRD、术后用药前MRD都是阴性，说明复发的概率小一点。如果经济能力允许，还是建议做一个吧，连组织完整基因检测。
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2023-01-20 15:27:10 有用(0)
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稳重的长颈鹿2723建议按照地狱老师的方案，也没必要问太多专家。
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2023-01-21 08:35:45 有用(0)
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活泼的罐头同是术前检查没有转移，手术后3A期，L858突变，我妈妈吃奥西替尼快两年了，复查一切正常，加油
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2023-05-14 19:24:12 有用(0)
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成都大白菜我老公36岁也是3A，微乳头30%实体30%纵隔淋巴转移，术前也没有核磁头部和骨扫描。基因检测alk丰度只有2.5%,pal1也是是低表达=1%.术后一个月复查，才做的核磁和骨扫描。目前正在化疗，培美曲塞 卡铂。我当时也跟你一样，觉得是不是手术太着急了。没有活检就做手术了。现在想想。手术肯定是有意义的。好好陪妈妈！命不由人，做我们能做的。比如，医生推荐恩沙替尼，最后我们还是选择阿来替尼，贵就贵点吧！做我们能做的！
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2023-01-23 22:57:45 有用(0)
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妈妈加油1999阿姨最后化疗了嘛？还是吃药？吃的几代，哪一款？
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2024-02-18 18:58:47 有用(0)
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明理的咖啡豆8909我妻子3a期无突变化疗十免疫K三次等复查，降期了手术可切小点…期待复查降期。
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2023-01-24 10:34:43 有用(0)
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友好的玉米你好，请问你妈妈现在怎么治疗的呀，我妈妈情况跟你家一样，希望给点治疗方面的建议
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2023-07-26 18:02:12 有用(0)
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