青云科普｜曹璐医生：你可能不知道的乳腺癌放疗“热知识”

青云科普｜曹璐医生：你可能不知道的乳腺癌放疗“热知识”

2022-03

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曹  璐

上海交大医学院附属瑞金医院


众所周知，放射治疗是乳腺癌的重要治疗手段。术后放疗可以为“保乳手术”保驾护航，确保患者获得“完好外形”和“最佳局控”的双赢。对于全乳切除的高危患者，放疗可以杀灭胸壁和内乳、腋窝和锁骨上淋巴结中可能”潜伏“的散在癌细胞，最小化复发转移风-险。即使对于已经发生脑、骨等部位远处转移的患者，放疗也可以与全身治疗配合，为患者减少痛苦、提高生活治疗，延长生存期。

近些年来，放射治疗的设备和技术经历了跨越式进步，包括逆向调强放疗（IMRT），容积调强放疗（VMAT），螺旋断层放疗（TOMO）、质子调强放疗（IMPT）、立体定向放疗（SRT）等精准放疗技术不断问世。


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在这些技术的支持下，放射治疗的剂量覆盖越来越精准，乳腺癌放疗的适用范围也相应逐渐拓宽。让我们一起来看看这些你可能不知道的乳腺癌放疗“热知识”。


01

术前和术中放疗也是可选方案



放疗和手术的配合，除了术后放疗，也可以是术前和术中。对于计划接受保乳治疗的患者，一般是在手术之后实施放射治疗，对全乳或者术后瘤床周围的部分乳腺组-织进行照射，主要目的是杀灭乳腺组-织中的“潜伏”的散在癌细胞。

但在精准放疗技术的保驾护航之下，放射治疗也可以在手术之前或者手术过程中实施。

1、术前放疗：对于低危患者，”潜伏“的散在癌细胞主要存在于乳房肿块的周围。术前放疗在乳房肿块的指引下可以更精准杀灭周围乳腺组-织中的癌细胞。而且术前乳房的血流供应没有受到破坏，放射线对癌细胞的杀灭作用也可能更强。

2、术中放疗：一部分患者也可以在手术期间实施放疗。在肿块完整切除后，使用术中放疗设备对乳头乳晕后方或者手术瘤床周围的乳腺组-织进行照射。

注意


不过是否适合接受术前或者术中放疗，是需要专业的放疗科医生谨慎评估的哦。

02

术后放疗可以1周就完成



在传-统模式下，完成乳腺癌术后放疗的整个疗程往往需要长达5-7周的时间。精准放疗技术的应用可以提高治疗靶区均匀性，降低正常组织剂量，转化为临床效果，就是治疗疗效更有保障，毒副反应也更小了。在这样的保障之下，放疗科医生正在尝试通过提高每次照射剂量，把放疗的疗程越缩越短。

目前，最短在1周之内，只照射5次，就可以完成术后放疗全部疗程，已经成为现实。术后放疗对患者的身体、生活、工作的影响已经越来越小了。

03

放疗是“隐形的手术刀”



在精准放疗技术的保障下，即使对肿瘤病灶实施高剂量，也可以很好地保护正常组-织。在某些情况下，放疗已经作为根治性手术的“替补队员”，成为“隐形的手术刀”。

1、对于低危的前哨淋巴结阳性患者，用腋窝放疗取代腋窝淋巴结清扫手术，可以获得一样的疗效，已经被越来越广泛地接受和实施。

2、对于某些不能手术或者拒绝手术的早期乳腺癌病人，针对肿瘤病灶实施高剂量放疗，也可能达到治愈效-果。

3、无法手术的局部晚期患者，局部放疗也可以广泛地杀灭局部和淋巴结区域的肿瘤细胞，作为无法手术的补救措施。

03

脑转移不要怕变“沙雕”



随着放疗技术的进步，越来越多的脑转移患者无需接受全脑放疗，还有很多选择。

1、对于脑转移个数比较少的病人，可以实施立体定向放疗（SRT），可以实现多个转移病灶同时照射，同时对正常脑组-织影响降到最低，一周内就可以完成治疗，真正实现“高效、安-全又方便”。

2、对于脑转移个数比较多的，还可以选择“保护海马”的全脑放疗技术。“海马”是大脑里面负责记忆和认知这样重要功能的组-织，“保护海马”可以在全面杀灭脑转移病灶的同时，避免把患者照“傻”了，让病人能活的“既长又好”。

04

“晚期”不晚，放疗有用武之地



包括各种免疫靶向药物，抗体耦联药物（ADC），CDK4/6抑制剂，PI3K抑制剂，PARP抑制剂在内的各种药物层出不穷，晚期乳腺癌患者的生存期不断延长。

在越来越坚实的全身治疗的保驾护航之下，对于转移病灶较少的“寡转移”乳腺癌患者，可以使用立体定向放疗（SRT）对于转移病灶实施高剂量的类似于“根治性照射”，消灭有限转移的所有肿瘤病灶。

在全身治疗和SRT的强强联合之下，相信在不久的将来，晚期乳腺癌实现长期生存不再会是梦。

对抗乳腺癌，不是你一个人的战斗


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2022-03-21 12:03:45
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谢谢分享，加油💪
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2022-03-21 12:39:46
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💪
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2022-03-22 14:05:28
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谢谢您
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2022-03-21 10:01:09
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