肝癌靶向药索拉非尼（多吉美）的用法用量及副作用

用法：

1、多吉美需要在肝功能基本正常的情况下服用，服用前必须先咨询医生是否可以服用，不能自行服用。

2、服药安排：开始3天，每日早上饭后2小时，2片。后续3天， 3片，早上2片，晚上1片。后续每天2次，早上2片，晚上2片。（需要空腹吃药，饭前1小时，和饭后2小时，2次服药时间为12个小时左右， 比如服药时间早上9点，晚上9点。恩替9点半再吃。所有药物服药时间都要相对固定。）

3、需要做的检查：

服用前：肝肾功能，凝血指标、血常规， 影像检查；

服用期间：一个月一次的肝肾功能，血常规，凝血指标，肿瘤指标； 3个月一次影像检查（甲胎蛋白不敏感可以查异常凝血酶、甲胎蛋白异质体AFP-L3 。上海东方肝胆等大医院有，否则只能影像）

副作用：

（一）腹泻

一般为轻中度腹泻。一般为稀便，不是水样便。如果出现腹泻，餐中或餐后1小时内避免饮水；不喝乳制品。

处理：

一般可通过食用少渣、低纤维、易消化饮食来缓解，不需要调整治疗药物的剂量。腹泻时可口服盐酸洛哌啶胺，首次口服4mg，每日不超过16mg。常规治疗无效者使用可乐定、利达脒；止泻的同时使用思密达。同时喝点盐水补充水分和电解质。如果每日排便次数达到6-8次，中断多吉美治疗7天，治疗腹泻恢复后重新开始，一天2片，维持28天。28天后，恢复一天4片。第二次发生排便次数6-8次时，减量为一天2片。减量服用后腹泻，且体重下降持续出现，就停止吃多吉美。

注意事项：

1、不吃冷的任何东西（包括水果）；2吃益生菌 ；3每天吃一个或者两个煮熟的苹果（里面的子要去掉）；4当前面三种方法还解决不了时，就在饭前吃腹可安（或者易蒙停这个药不能吃久，否则会引起肠梗阻）；5也可用耐信和保济丸预防 ；6热水袋放在腹部

（二）肝功能不正常

水飞蓟宾胶囊，也可用易善复。

（三）手足反应

一般出现在前6周，手和脚痛，脱皮，症状会逐步减轻。第一次出现影响生活的手足不适时，继续使用，并进行局部治疗，7天内没有改善，则中断，等恢复到只是手足红斑无明显疼痛时，重新开始，减少到每日2片。或者隔日2片。如果出现手足溃烂，导致不能工作和正常生活的严重手足不适，则中断治疗到症状改善，重新开始时，减少到每日2片或者隔日2片。如果第三次出现手足溃烂等严重不适，则停止服用。

日常生活注意事项：

穿软底鞋或者网球鞋，穿棉袜及软垫以防足部受压；不宜长时间站立；如果足部皮肤持续增厚，可以去足疗店治疗，防止加重，足疗后马上使用保湿软膏；使用含尿素的软膏涂抹在脚上，一天2次；晚上涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚；可以将硫酸镁溶于温水，浸泡在皮肤患处；可以用芦荟汁涂抹患处。

处理方法：

1、B6碾成粉与护手霜（一般的就行）调匀涂抹在手、脚患处就行，效果很好，有现成的维生素B6软膏，可能效果差不多的！如果已经发炎，就用百多邦药膏，用百多邦还解决不了时，就在里面加头孢拉定胶囊的粉进去，一起涂在伤口，一般可以解决的 

2、马应龙八宝眼膏。 

3、把牛黄解毒片磨成粉，添加在尿素霜里涂抹。

4、尿素膏混合维生素b6涂抹，同时用硫酸镁每天早晚手脚做热敷，具体办法是，用30克硫酸镁和70克水配制成30%硫酸镁溶液（只能是大概的，非精确地），搅合硫酸镁完全溶解，用两块棉布放在里面，完全吸收了这个溶液，裹到手上，再用塑料袋给包上，用一个热水袋在上面做热敷，一般热水袋上都会再裹一层毛巾，有消炎止肿的作用。另外有消炎止肿作用的烫伤膏也有一定作用。

5、脚痛：用金银花+B6泡脚，也可用痛肿灵见效，消肿止痛。

6、对付手足反应，用能活血化淤的药膏较有用。如烧伤膏等。

（四）血压升高

如果血压>160/100，则需要进行降压处理。可以使用卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦钾、劼沙坦、依贝沙坦、提米沙坦；不能用地尔硫卓、维拉帕米、尼群地平。可以用络活喜，不行再加络汀新 ，饮食上多吃熟食，素食。如果使用药物后还是持续升高，则考虑停用。需每天检测血压。

（五）口腔溃疡

每日饭前及睡前应刷牙漱口保持口腔卫生；尽量吃软食、不要吃过硬过冷过热及辛辣食物；可用复方氯己定含漱液，或者维生素B含在口腔，维生素B治疗口角裂开效果也很好的！可用无刺激性口腔清洁剂如过氧化氢与生理盐水1∶1混合液等进行口腔消毒。口腔溃疡较轻时，可用洗必泰口腔溃疡贴膜治疗；对中度或重度口腔疼痛者，可局部用药如2%利多卡因、硫糖铝、苯海拉明等。出现霉菌感染可用制霉菌素10万U/ml润漱口腔，并用3%的苏打盐水漱口。

（六）皮疹、瘙痒

常发生在患者的面部、颈部、上部肢体等。

处理：

沐浴后或睡觉前皮肤上涂抹保湿霜；穿宽松的衣服；避免过热的热水沐浴；避免日晒；病变局部不要应用激素类药品。可口服抗组胺药（开瑞坦），瘙痒可应用百多邦、炉甘石洗剂、脱敏氯雷他定片、盐酸米诺环素胶囊等药物治疗。

（七）面部红斑疹

用药1~2周后患者颜面T形区及头皮部位可出现红色斑疹，常伴有头皮感觉麻木。皮疹随温度增高而加重，一般在用药几周后会消退或消失。

处理：

绝大多数面部红斑疹患者不需要任何治疗，对部分发生2~3级毒副反应的患者可局部应用2%的酮康唑霜剂或洗剂。

（八）脱发、皮肤干燥脱色或毛发褪色等

抗血管治疗可能引起脱发、皮肤脱色或毛发褪色等，一般在治疗5~6周时出现，停止治疗2~3周后恢复。

处理：

避免用力梳头，洗头时动作要轻柔，要使用含蛋白质的软性洗发剂，洗后头发宜自然风干，避免烫发，避免日晒

（九）恶心呕吐

轻中度考虑胃复安、地塞米松苯海拉明联合应用提高止吐效果；症状严重的使用恩丹西酮、凯瑞特、欧必停等治疗。