病历和数据整理参考

患者的病历整理包含有三部分：

1.影像文件，2.诊治单据，3.随访记录。

影像文件需要单独存放，诊治和随访资料要整理干净供随时查阅，数据的整理对于病情跟踪和护理有重要的作用。通常文件资料分类规整，数据用表格汇总分析，以下供参考：

※ PET/CT报告（重要）

※ 确诊报告（病理和基因报告）：

※ 随访记录（检测报告）：

※ 其他资料整理（自存备查）：

※ 数据整理：

数据整理主要分为：1.诊断报告，2.治疗记录，3.ALK笔记。

※ 文本病历：让不同的医生在最短时间内了解诊断和治疗的情况

※ 随访记录：

※ 诊断报告：包含CT，MRI，ECT，B超等内容的文本内容整理，汇总在表格便于对比。

※ 血常规检查：

※ 肿瘤指标跟踪：肿标的单次波动不具有特别的意义，正确的方式是连续动态跟踪。因为肿标的非特异性，一定范围内波动（即使超出上下限）无需担忧，出现较大波动或长期处于高位时应及时处理。

※ 原发灶大小监测和变化幅度观察：

※ 用药记录：

※ 治疗记录：

※ 账单：

※ 护理计划与目标：

※ 日常：合理规范的生活作息有利于体质的提升，虽然我们现在还做不到，需要每天进步一点点。

※ 副反应和症状处理：

※ 治疗小结：

※ 量化管理评分：

※ 旅行：

※ 健身：

※ 打卡（so sorry）

※ 体重和BMI监测：

※ 医院就诊流程：

※ ALK笔记：靶向药及副作用处理：

※ 指标信息：

※ 名词解释：

※ 基础知识：

以上信息仅供参考，与朋友们共勉，欢迎关注我的下一篇作业：阿来前战