注射用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼2026年赠药申请条件

适用人群：确诊为化疗相关性恶心呕吐（CINV）且符合药品适应证的肿瘤患者，经主治医生评估确需使用该药物但经济负担较重者。

核心申请条件：1.持有二级及以上医院肿瘤科或化疗科主治医师开具的处方及诊断证明；2.提供既往化疗周期中使用该药物仍出现恶心呕吐控制不佳的用药记录，或医生出具的标准治疗方案证明；3.患者本人或家属签署知情同意书，承诺按医嘱规范使用；4.家庭人均月收入低于当地最低生活保障线2倍（具体标准以项目办公布数值为准）；5.既往未参与过该药品其他慈善援助项目，或已退出满12个月。

材料清单：身份证复印件、低保证明或收入证明、病历资料、处方笺、既往购药发票（如有）。审核周期通常为15-20个工作日，通过后按周期领取赠药。

前提条件：该药品须已进入参保地医保目录（目前为国家医保谈判药品，属乙类管理），且患者符合适应证限制范围。

报销流程：1.事前审批：首次使用前，由主治医生填写《医保特殊药品使用申请表》，附病理报告、化疗方案，提交医院医保办初审；2.定点购药：审批通过后，持医保卡至定点医院药房或指定特药零售药店购药，个人先行自付比例通常为10%-30%（各地差异较大）；3.即时结算：符合直接结算条件的地区，缴费时自动扣除医保报销部分，患者仅支付自付金额；4.手工报销：若因系统故障或异地就医未能直接结算，保留完整发票、费用清单、处方底方，于治疗结束后30日内向参保地医保经办机构申请手工报销。

注意：门诊使用需提前办理门诊特殊病种认定，住院使用随住院费用一并结算。年度报销额度计入当地医保封顶线。

药品规格：每瓶含福沙匹坦二甲葡胺150mg（相当于磷罗拉匹坦100mg）与盐酸帕洛诺司琼0.5mg的固定复方制剂。

适应证：用于预防成人高度致吐性化疗（HEC）或中度致吐性化疗（MEC）引起的急性和延迟性恶心呕吐。

用法用量：1.单次给药：化疗前30分钟静脉输注，输注时间20-30分钟；2.剂量固定：每化疗周期1瓶，无需根据体重调整；3.联合方案：可与地塞米松联用增强止吐效果，具体方案遵医嘱。

禁忌与慎用：对磷酸罗拉匹坦、帕洛诺司琼或辅料过敏者禁用；严重肝功能不全（Child-Pugh C级）患者慎用并需监测。

不良反应：常见头痛、便秘、疲劳、转氨酶升高，发生率约5%-15%；偶见过敏反应如皮疹、支气管痉挛。用药期间避免与CYP3A4强诱导剂（如利福平）或强抑制剂联用。