疾病进展或死亡风险大幅降低！这个分期的肺癌患者是可以被治愈的！

对于局晚期肺癌患者，由于病灶仅局限于胸腔内，未像IV期肺癌那样发生全身广泛转移，因此治疗的核心目标是通过综合手段控制肿瘤的生长和扩散，延长生存时间，甚至为患者争取治愈的可能性。

而“及时有效”的关键在于个性化治疗。需要根据患者的具体情况——包括肿瘤的类型、分期、基因特征以及患者的身体状况，制定最适合的治疗方案，那首先第一步，第一步就要判断一个关键问题——癌症病灶可切除与不可切除的判断，这是治疗的“第一道分水岭”。

• 可切除的Ⅲ期肺癌：

  
  

  意味着肿瘤范围虽已扩大，但核心病灶仍有通过手术完整切除的机会。医生会借助胸部增强CT、PET-CT等精密影像学检查综合研判，一方面确定手术的可行性，同时最大程度的保留肺功能。

  
  

  另一方面评估是否需要在术前开展新辅助治疗进一步提高切除成功率，术后进行辅助治疗降低复发风险。

  
  

• 不可切除的Ⅲ期肺癌：

  
  

  多因肿瘤已累及大血管、纵隔等关键结构，暂时不具备手术条件。但这并不意味着失去治疗希望，此时的核心治疗思路是以放化疗为基础，后续以靶向治疗或免疫治疗作为维持或巩固治疗，形成综合方案。

  
  

  通过“以控促治”的策略，既能有效控制病情进展，让肿瘤长期稳定，更有部分患者能在治疗后实现病灶缩小，从“不可切除”转为“可切除”。

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手术往往是实现治愈的关键环节。但Ⅲ期肺癌因“肿瘤体积较大、淋巴结受累较多”，单靠手术难以彻底清除潜在病灶，经医生评估确认肿瘤可切除后，需结合术前新辅助、术后辅助或“新辅助+辅助”联合的系统治疗方案，以进一步降低复发风险。

在制定方案时，医生通常会先明确患者的分子特征（是否存在驱动基因突变），再针对性地选择治疗策略，使整个治疗过程更精准、更符合个体化需求。

1、驱动基因阳性患者：术后辅助靶向治疗为核心^[2]

通过基因检测明确存在驱动基因突变（如EGFR突变）、术后以靶向辅助治疗为主要方案，通过精准作用于肿瘤驱动突变，清除术后可能残留的“微小癌细胞”。研究显示使用靶向辅助治疗能显著降低疾病进展或死亡风险、延长总生存期。

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2、驱动基因阴性患者：免疫联合治疗模式筑牢全程防线^[3]

此类患者经基因检测确认无明确驱动基因突变，目前也已形成以“免疫联合治疗”为核心的围术期治疗方案

术前新辅助阶段：免疫联合化疗“铺路”

手术前采用免疫治疗联合化疗，可产生协同效应——化疗帮助减少肿瘤负荷、免疫治疗则激活机体抗肿瘤免疫反应。研究显示这样有助于缩小肿瘤体积、提高手术完整切除率，同时也未增加手术复杂度或术后恢复负担。

手术阶段：根治性切除核心病灶

经新辅助治疗缩瘤后，实施根治性手术切除原发病灶及受累淋巴结，是实现治愈的关键一步。多学科团队会根据影像学与病理评估结果综合判断，确保既能完整切除肿瘤，又最大程度保留肺功能与生活质量。

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术后辅助阶段：免疫单药“巩固防线”

手术后继续接受免疫单药治疗，聚焦清除可能残留的“微小癌细胞”，进一步降低复发风险，延长患者的无病生存期和总生存期。

术前+术后，这样的治疗思路形成“全程免疫防线”——术前“削弱敌人”，术后“清除残余”，让抗肿瘤免疫持续发挥作用，研究也已经证实，围术期治疗能让患者在更长时间内维持疾病稳定，真正向“长期带瘤生存甚至治愈”迈进。

对于部分患者来说，肿瘤已累及胸腔重要结构（如大血管、心脏）或淋巴结转移范围较广，此时手术切除风险很大，通常被归为“不可切除Ⅲ期”。但这并不意味着“无计可施”——科学规范的综合治疗，同样能显著延长生存时间，甚至为后续转化治疗（由“不可切”转为“可切”）创造机会。

放化疗是治疗基石

目前放化疗仍是不可切除Ⅲ期肺癌的标准治疗方式。同步方案能在放疗精准控制局部病灶的同时，通过化疗抑制潜在的远处微转移，从而实现双重打击。如果患者身体状况欠佳，医生也可根据耐受性选择“序贯放化疗”（先后进行），以平衡疗效与安全性。

放化疗后的系统巩固治疗

完成放化疗后，是否以及如何进行后续治疗，是决定长期预后的关键一步。这时候同样需要明确患者是否有基因突变来决定治疗方案。

• 对于无驱动基因突变的患者，放化疗后可继续接受免疫治疗为巩固治疗，以延缓疾病进展、延长无进展及总生存时间^[4]；

  
  

• 对于存在驱动基因突变（如EGFR突变）的患者，则可考虑靶向药物进行维持治疗，以更精准地抑制残留肿瘤细胞，减少复发风险，并且已经有相关适应症被纳入了医保目录（2026年1月执行），患者的经济负担将得到显著减轻，有助于保障长期用药的规范性，进一步提升长期生存率^[5]。

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医生+患者同频共治：走的更远的关键

无论是可切除还是不可切除的Ⅲ期肺癌，治疗方案的选择、顺序与衔接，都直接影响最终生存结果——尤其是能否延长总生存期，而要让每一步都科学、协调、落地，就离不开“规范化诊疗”与“多学科协作”。

上面提到的“可切除”“不可切除”等判断，其实正是多学科团队（MDT）评估的重要成果——MDT将胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科的专业意见融合在一起：手术能不能做？新辅助治疗需不需要提前？术后辅助治疗该用什么策略？放化疗剂量和顺序如何安排？这些都遵循规范化治疗标准，确保每一步科学、安全、可执行。

这样的团队合作，不仅帮助患者在起点做出正确决策，也确保整个治疗过程中能根据疗效和耐受性动态调整方案，最大化治疗收益。

而在医生把方向定准之后，患者的配合同样关键。

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Ⅲ期肺癌的治疗往往是一场“长跑”，从初始治疗到随访管理，每一个环节都关系着疗效与生存。患者能否积极、科学地配合，直接决定治疗效果能否真正落地以及生存期是否能得到真正的延长。

我们需要做到以下几点：

按医嘱完成全程治疗：不随意停药、不擅自调整剂量，任何变化都应提前与医生沟通；

定期复查，主动汇报情况：遵医嘱按时做影像学及肿瘤标志物检测，出现不适及时反馈；

保持健康生活方式：戒烟限酒、均衡饮食、规律运动，控制血压、血糖等慢病，增强体力与免疫力；

维持积极心态：面对长程治疗保持耐心与信心，主动参与康复计划，与医生形成良性沟通。

总的来说，Ⅲ期肺癌的长期稳定与生存改善，依赖于“医生规范化方案+患者全程配合”。MDT确保治疗科学、循规而行，患者落实每一步、保持良好生活管理，这样才能最大化治疗收益，把握长期生存机会。