注射用阿扎胞苷服药方法和剂量如何确定

起始剂量统一为75mg/m²，无论患者基线血象如何，第1周期均连续7天皮下或静脉给药；静脉方案需将75mg/m²溶于0.9%氯化钠或乳酸林格液，10-40min内输注完毕，且从配制到结束不得超过1h。若2周期后疗效不足且除恶心呕吐外未见其他毒性，可将剂量上调至100mg/m²；反之出现骨髓抑制或肾毒性，则下一周期剂量下调50%或延迟给药，直至中性粒细胞≥1×10⁹/L、血小板≥50×10⁹/L且肾功恢复。皮下给药时，每瓶先用4mL无菌注射用水复溶成25mg/mL混悬液，>4mL剂量需平分至两支注射器，分别注入大腿、腹部或上臂，两针间距≥2.5cm。

2025年国家医保目录继续把阿扎胞苷注射剂列为谈判药品，支付范围与2024年一致，涵盖中高危MDS、CMML及20-30%原始细胞的AML，无新增适应症扩围。地方层面，江苏、浙江等省在双通道基础上增加“门诊特殊药品”备案，患者可在指定药店购买并即时结算，个人先行自付比例统一降至20%。值得注意的是，2025年1月起国家卫健委将阿扎胞苷纳入第二批“抗肿瘤药物临床应用指导原则”，要求三级医院每季度上报使用量和血象监测率，对超适应症或剂量偏差启动重点点评，违规处方将扣减医师绩效点数。

细胞毒性等级为高危，配制时须戴双层手套及护目镜，意外接触皮肤立即用肥皂水冲洗5min以上。复溶后不得过滤，否则会截留活性成分；室温下最多放置1h，冷藏（2-8℃）可延长至22-30h，但取出后30min内必须完成注射。常见3-4级血液学毒性包括中性粒细胞减少（37%）和血小板减少（27%），每周期给药前72h内需复查血常规、肾功、肝功及碳酸氢盐，任意指标未达标须强制推迟。妊娠分级D，用药期间及末次剂量后至少3个月须采取高效避孕；男性患者亦需在疗程内及结束后3个月使用避孕套，避免药物存在于精液导致胎儿暴露。